2 基本信息
《成人糖尿病食養指南(2023年版)》由國家衛生健康委辦公廳於2023年1月12日《國家衛生健康委辦公廳關於印發成人高脂血症食養指南(2023年版)等4項食養指南的通知》(國衛辦食品函〔2023〕5號)印發。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發成人高脂血症食養指南(2023年版)等4項食養指南的通知
國衛辦食品函〔2023〕5號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委,疾控中心、食品評估中心,有關醫院、學會、協會:
爲貫徹落實《健康中國行動(2019—2030年)》《國民營養計劃(2017—2030年)》,發展傳統食養服務,預防和控制我國人羣慢性病發生發展,我委組織編制了《成人高脂血症食養指南(2023年版)》《成人高血壓食養指南(2023年版)》《兒童青少年生長遲緩食養指南(2023年版)》《成人糖尿病食養指南(2023年版)》。該4項食養指南旨在發揮現代營養學和傳統食養的中西醫優勢,將食藥物質、新食品原料融入合理膳食中,針對不同人羣、不同地區、不同季節提供食譜套餐示例和營養健康建議,提升膳食指導適用性和可操作性。現印發給你們,請參照使用並做好科普宣傳。鼓勵居民參考指南推薦內容,結合自身情況,合理搭配日常膳食,養成良好飲食習慣。鼓勵基層衛生工作者(包括營養指導人員)結合工作需要及患者實際,參考相關指南進行指導,輔助預防和改善慢性病。
附件:
國家衛生健康委辦公廳
2023年1月12日
4 全文
4.1 一、前言
糖尿病是遺傳因素和環境因素長期共同作用所導致的慢性、全身性及代謝性疾病。近年來隨着我國居民生活方式和膳食結構的改變,糖尿病患病率逐年上升,嚴重危害居民健康,是我國當前面臨的重要公共衛生問題。《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020 年)》顯示,我國 18 歲及以上居民糖尿病患病率爲 11.9%,糖尿病前期檢出率爲 35.2%,其中 2型糖尿病是主要類型,50 歲以上成年人患病率更高。糖尿病發生趨低齡化、長病程、併發症多、健康危害嚴重和醫療支出費用高等特點。長期慢性的高血糖,可導致眼、神經、腎臟和心血管等組織和器官的損害而出現一系列的併發症,嚴重危害人體健康。
糖尿病的危險因素多與不合理膳食相關,包括長期高糖、高脂肪、高能量膳食等。糾正不良生活方式,踐行合理膳食和積極運動,一直是預防和控制糖尿病發生、發展的有效手段。對於糖尿病前期和某些病程短、胰島功能尚可、合併超重肥胖的 2 型糖尿病患者,採用膳食干預和生活方式改善可幫助實現血糖的良好控制;對於病程長、血糖控制不佳、使用降糖藥物的 2 型糖尿病患者以及 1 型糖尿病患者,也有助於實現血糖達標,預防和延緩糖尿病併發症發生,改善生活質量,節約醫療費用支出。以 “辨證施膳”爲核心的中醫食養是在中醫辨證施治理論基礎上的非藥物調養方法,強調根據體質、病因、證候給予不同食養方案,在調和氣血、平衡人體營養、輔助預防疾病上效果顯著。針對不同體質糖尿病患者,選取不同特性的食物或食藥物質食用,可有效改善患者血糖水平。
爲輔助預防和控制我國人羣糖尿病的發生發展,改善糖尿病患者的日常膳食,提高居民營養健康水平,發展傳統食養服務,根據《健康中國行動(2019—2030 年)》和《國民營養計劃(2017—2030 年)》相關要求,制定本指南。本指南以食養爲基礎,依據現代營養學理論和相關證據,以及我國傳統中醫的理念和調養方案,提出具有多學科優勢互補的成人糖尿病患者食養基本原則和食譜示例。本指南主要面向成人 2 型糖尿病患者以及基層衛生工作者(包括營養指導人員),爲糖尿病輔助預防與改善提供食養指導。1 型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他類型的糖尿病患者,可參考(但不拘泥於)本指南制定膳食營養方案,同時使用者應在醫師或營養指導人員等專業人員的指導下,根據患者具體情況設計個性化食養方案。
4.2 二、疾病特點與分型
4.2.1 (一)糖尿病定義與分類。
糖尿病是由遺傳因素、內分泌功能紊亂等各種致病因子作用,導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合徵。臨牀上以高血糖爲主要特點。糖尿病的典型症狀是三多一少,也就是多飲、多食、多尿和體重減少。
根據病因學證據,2019 年世界衛生組織(WHO)將糖尿病分類更新爲 6 種類型,即 1 型糖尿病、2 型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、未分類糖尿病、妊娠期糖尿病。
4.2.2 (二)中醫對糖尿病的認識及分型。
陰虛熱盛證:表現爲煩渴多飲,咽乾舌燥,多食善飢,溲赤便祕,舌紅少津苔黃,脈滑數或弦數。
氣陰兩虛證:表現爲倦怠乏力、心慌氣短、盜汗、自汗,口乾舌燥,多飲多尿,五心煩熱,大便祕結,腰痠膝軟,舌淡或舌紅暗,舌邊有齒痕,苔薄白少津,或少苔,脈細弱。
陰陽兩虛證:表現爲乏力自汗,形寒肢冷,腰痠膝軟,耳輪焦乾,多飲多尿,或浮腫少尿,或五更瀉,陽痿早泄,舌淡苔白,脈沉細無力。
4.3 三、食養原則和建議
根據營養科學理論、中醫理論和目前膳食相關慢性病科學研究文獻證據,在專家組共同討論、建立共識的基礎上,對糖尿病患者的日常食養提出 8 條原則和建議。包括:1.食物多樣,養成和建立合理膳食習慣。2.能量適宜,控制超重肥胖和預防消瘦。3.主食定量,優選全穀物和低血糖生成指數食物。4.積極運動,改善體質和胰島素敏感性。5.清淡飲食,限制飲酒,預防和延緩併發症。6.食養有道,合理選擇應用食藥物質。7.規律進餐,合理加餐,促進餐後血糖穩定。8.自我管理,定期營養諮詢,提高血糖控制能力。
4.3.1 (一)食物多樣,養成和建立合理膳食習慣。
膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心,應遵循平衡膳食的原則,做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖,在控制血糖的同時,保證每日能量適宜和營養素攝入充足。
食物多樣是實現合理膳食均衡營養的基礎。種類多樣的膳食應由五大類食物組成:第一類爲谷薯類,包括穀類(含全穀物)、薯類與雜豆;第二類爲蔬菜和水果;第三類爲動物性食物,包括畜、禽、魚、蛋、奶;第四類爲大豆類和堅果;第五類爲烹調油和鹽。糖尿病患者同樣應該保持食物多樣,膳食豐富多彩,保證營養素攝入全面和充足,少油少鹽限糖限酒。
合理膳食是指在平衡膳食基礎上,以控制血糖爲目標,調整優化食物種類和重量,滿足自身健康需要。主食要定量,碳水化合物主要來源以全穀物、各種豆類、蔬菜等爲好,水果要限量;餐餐都應有蔬菜,每天應達 500g,其中深色蔬菜佔一半以上;天天有奶類和大豆,常喫魚、禽,適量蛋和畜肉,這些是蛋白質的良好來源;減少肥肉攝入,少吃煙燻、烘烤、醃製等加工肉類製品,控制鹽、糖和油的使用量。
4.3.2 (二)能量適宜,控制超重肥胖和預防消瘦。
體重是反映一段時間內膳食狀況和人體健康狀況評價的客觀指標,也是影響糖尿病發生發展的重要指標。膳食能量是體重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量與年齡、性別、體重和身體活動量等有關,具體可查詢 DRI中國居民膳食營養素需要量表;也可根據體重估算,例如一個60kg輕體力活動的成年女性,其每天能量需要量在1500~1800kcal 之間。推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營養素佔總能量比分別爲:蛋白質 15%~20%、碳水化合物 45%~60%、脂肪 20%~35%。膳食能量來自於穀物、油脂、肉類、蛋類、奶類、堅果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖調節而異,應諮詢營養指導人員來幫助確定全天的能量攝入量和運動量,制定個性化的膳食管理、血糖和體重控制方案。
糖尿病患者要特別注重保持體重在理想範圍,提高機體免疫力,降低疾病的發生發展風險。我國成人健康體重的體質指數(BMI)應保持在 18.5~23.9kg/m2之間。從年齡和降低死亡風險考慮,65 歲以上老年人可適當增加體重。肥胖患者減重後可以改善胰島素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的 2 型糖尿病患者減重 3%~5%,即能產生有臨牀意義的健康獲益。建議超重肥胖患者按照每個月減少 1~2kg的速度,3~6 個月減少體重 5%~10%。糖尿病患者由於機體的胰島素絕對或相對缺乏,不能充分發揮促進糖原、蛋白質和脂肪合成、抑制其分解的作用,血糖控制不佳的同時也容易出現體內脂肪和蛋白質分解過多,體重下降,甚至出現消瘦。合併消瘦或營養不良的患者,應在營養指導人員的指導下,通過增加膳食能量、蛋白質的供給,結合抗阻運動,增加體重,達到和維持理想體重。老齡患者應特別注意預防肌肉衰減並保持健康體重。
4.3.3 (三)主食定量,優選全穀物和低血糖生成指數食物。
主食多富含碳水化合物,是影響餐後血糖水平的核心因素,糖尿病患者應該學習選擇主食類食物和計量。血糖生成指數(GI)是衡量食物對血糖影響的相對指標,選擇低 GI 食物有利於餐後血糖控制,在選擇主食或穀物類食物時,可參考我國常見食物的血糖生成指數表(附錄 1)。低 GI 的食物在胃腸內停留時間長,吸收率低,葡萄糖釋放緩慢,葡萄糖進入血液後的峯值低、下降速度也慢,簡單說就是引起的餐後血糖波動比較小,有助於血糖控制。
主食定量,不宜過多,多選全穀物和低 GI 食物;其中全穀物和雜豆類等低 GI 食物,應占主食的 1/3 以上。建議糖尿病患者碳水化合物提供的能量佔總能量比例爲 45%~60%,
略低於一般健康人;以成年人(1800~2000kcal)爲例,相當於一天碳水化合物的總量爲 200~300g。但是當初診或血糖控制不佳時,建議諮詢醫師或營養指導人員給予個性化指導,調整膳食中碳水化合物量,以降低血糖水平或降糖藥物的使用。
血糖水平是碳水化合物、運動量、膳食結構、空腹時間等綜合反映,碳水化合物供能比過低,並不能得到更好的長久健康效益。應經常監測血糖來確定機體對膳食,特別是主食類食物的反應,並及時規劃調整。對零食中的穀類食物、水果、堅果等,也應該查看營養成分表中碳水化合物的含量,並計入全天攝入量。調整進餐順序對控制血糖有利,養成先喫菜,最後喫主食的習慣。
建議記錄膳食、運動和血糖水平,提高血糖控制和自我管理的科學規劃水平。全穀物、雜豆類、蔬菜等富含膳食纖維、植物化學物,GI 較低,含有豐富的維生素 B1、維生素 B2以及鉀、鎂等礦物質,更耐飢餓,可有效減緩餐後血糖波動。胃腸功能弱的老年糖尿病患者,在富含膳食纖維的全穀物選擇上,要注意烹飪方法和用量,降低消化道負擔。
碳水化合物的種類和數量,是影響餐後血糖最重要的營養因素。學習食物碳水化合物含量和互換,規律進餐,是糖尿病患者認識和掌握食物、藥物和血糖反應關係的關鍵措施,是整體膳食合理規劃和調整的重點。
4.3.4 (四)積極運動,改善體質和胰島素敏感性。
運動可以消耗能量,抗阻運動有助於增加肌肉量,運動還可以增加骨骼肌細胞膜上葡萄糖轉運蛋白(GLUT-4)的數量,增加骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取,改善骨骼肌細胞的胰島素敏感性,平穩血糖。目前有充足的證據表明,身體活動不足可導致體重過度增加,多進行身體活動不僅有利於維持健康體重,調節心情愉悅,還能降低肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病和某些癌症等疾病發生風險和全因死亡風險。
糖尿病患者可在餐後運動,每週至少 5 天,每次 30~45分鐘,中等強度運動要佔 50%以上,循序漸進,持之以恆。中等強度運動包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無禁忌,最好一週 2 次抗阻運動,如啞鈴、俯臥撐、器械類運動等,提高肌肉力量和耐力。將日常活動和運動融入生活計劃中。運動前後要加強血糖監測,避免低血糖。
每個人都應當認識到身體活動是一個改善健康的機會,而不是浪費時間;糖尿病患者應該尋找和培養自己有興趣的運動方式,將運動列入每天的時間安排,培養運動意識和習慣,有計劃地循序漸進,逐漸增加和達到目標運動量。
4.3.5 (五)清淡飲食,限制飲酒,預防和延緩併發症。
預防和延緩相關併發症的發生,重點是強化生活方式的改變。首先要控制油、鹽、糖,不飲酒,控制血糖、血脂、血壓在理想水平。
所有人都應該清淡飲食,控制油、鹽、糖用量,包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹調油或肥肉攝入過多,會導致膳食總能量過高,從而引起超重及肥胖,對血糖、血脂、血壓等代謝指標的控制均不利。研究證據表明,食鹽攝入過多可增加高血壓、腦卒中等疾病的發生風險。飲酒會擾亂糖尿病患者的正常膳食和用藥,導致血糖波動,如可能會使患者發生低血糖的風險增加,尤其是在服用胰島素或胰島素促泌劑時。此外,患者在飲酒時往往伴隨大量食物攝入,導致總能量攝入過多,從而引起血糖升高。過量酒精攝入還可損害人體胰腺,引起肝損傷,也是痛風、癌症和心血管疾病等發生的重要危險因素。
培養清淡口味,每日烹調油使用量宜控制在 25g 以內,少喫動物脂肪,適當控制富含膽固醇的食物,預防血脂異常。食鹽用量每日不宜超過 5g。同時,注意限制醬油、雞精、味精、鹹菜、鹹肉、醬菜等含鹽量較高的調味品和食物的使用。足量飲用白水,也可適量飲用淡茶或咖啡,不喝含糖飲料。糖尿病患者應當在醫師和營養指導人員的指導下,積極開展合理膳食和適量運動,維持血糖穩定,防治糖尿病併發症的發生發展。
4.3.6 (六)食養有道,合理選擇應用食藥物質。
中醫食養是以中醫理論爲基本指導,以性味較爲平和的食物以及食藥物質,通過“扶正”與“糾偏”,使人體達到“陰平陽祕”的健康狀態。堅持辨證施膳的原則,因人、因時、因地制宜。
中醫認爲食物具有“四氣”、“五味”、“歸經”和“升降沉浮”等屬性。“四氣”是指食物具有寒、熱、溫、涼四種不同的性質,寒涼食物可以清熱,但易傷陽;溫熱食物可以祛寒,但易傷陰,強調寒熱溫涼陰陽平衡。“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、鹹味,酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛味入肺,鹹味入腎,在食養之時,要五味調和。
中醫學自古以來就有“藥食同源”的理論。按照中醫辨證論治原則,陰虛熱盛證採用具有養陰清熱作用的食藥物質,如桑葉、決明子、蓮子等;氣陰兩虛證採用具有益氣養陰作用的食藥物質,如桑椹、枸杞子、葛根等;陰陽兩虛證可選用山藥、茯苓、肉桂等。把日常膳食和傳統中醫養生食譜相結合。
4.3.7 (七)規律進餐,合理加餐,促進餐後血糖穩定。
進餐規律,定時定量,是維持血糖平穩的基礎。規律進餐指一日三餐及加餐的時間相對固定,定時定量進餐,可避免過度飢餓引起的飽食中樞反應遲鈍而導致的進食過量。不暴飲暴食,不隨意進食零食、飲料,不過多聚餐,減少餐次。不論在家或在外就餐,根據個人的生理條件和身體活動量,應該飲食有節、科學配置,進行標準化、定量的營養配餐,合理計劃餐次和能量分配來安排全天膳食,喫飯宜細嚼慢嚥,形成良好飲食習慣。
是否需要加餐、什麼時間加餐,以及選擇何種零食,應根據患者具體血糖波動的特點來決定。對於病程長、血糖控制不佳、注射胰島素的 2 型糖尿病患者和 1 型糖尿病患者,應進行血糖監測,可根據實際情況適當加餐,以預防低血糖的發生。對於消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者,也可適當安排加餐或零食,以預防低血糖的發生,增加能量攝入,增加體重。
4.3.8 (八)自我管理,定期營養諮詢,提高血糖控制能力。
有效管理和控制血糖平穩,很大程度上取決於患者的自我管理能力。糖尿病管理需要採取綜合性措施,結合患者的病程、病情和行爲改變特點等,兼具個性化和多樣性。糖尿病患者需要切實重視、學習糖尿病知識和自我管理技能,包括膳食調理、規律運動、監測血糖、遵醫囑用藥、胰島素注射技術,以及低血糖預防和處理等。
糖尿病患者應將營養配餐、合理烹飪、運動管理和血糖監測作爲基本技能。瞭解食物中碳水化合物含量和 GI 值,學習食物交換份的使用,把自我行爲管理融入到日常生活中。應建立與臨牀經驗豐富的營養師等營養指導人員、醫師團隊的諮詢和隨訪服務關係,主動進行定期的諮詢,接受個性化營養教育、膳食指導,以促進技能獲取和營養治療方案有效實施,並改善自我健康狀況和臨牀結局。特別是在初診、年度檢查和/或未達到治療目標、疾病或環境變化時,應及時就診或諮詢。
營養諮詢應包括膳食評估和膳食調整、營養狀況評估和營養診斷,以及營養處方、運動處方的制定等。在醫師和營養指導人員的幫助下,適時調整膳食、運動和行爲,以及用藥量等方案,保持健康的生活方式,並控制血糖,預防併發症發生。
5 附錄1 成人糖尿病患者的食物選擇
5.1 一、食物選擇
食物血糖生成指數(GI)是一項反映食物生理學效應的參數,用於衡量人體進食一定量富含碳水化合物的食物後,所引起的 2 小時內血糖變化大小。低 GI 食物對血糖影響較小,有利於餐後血糖控制,所以糖尿病患者應多選低 GI 食物。
以一次性攝入 50g 葡萄糖的 GI 爲 100,攝入含等量碳水化合物的食物後,尤其是以谷、薯、雜豆爲主要原料製成的食品,如果:
GI≤55,爲低 GI 食物;
55<GI≤70,爲中 GI 食物;
GI>70,爲高 GI 食物。
所有食物注意食不過量。低 GI 食物如進食過多也會加重餐後血糖負擔;高 GI 食物並非完全限制食用,適當少食並通過合理搭配也能幫助維持血糖穩態。
各類食物的 GI 分類見表 1.1。
表 1.1 各類食物 GI 分類表
5.2 二、不同證型食藥物質推薦
6 附錄2 常見食物交換表
表 2.1~2.8 根據不同類別食物的營養特點,列舉了 8 類
食物的換算量,使用者可參考食物交換表和食譜示例,相互交換、合理搭配。
表 2.1 谷、薯類食物等量交換表(90kcal)
類別 | 主要食物 | 每份質量(g) | 質量估算 |
穀物 | 雜糧等(幹、生、非加 工類製品) | 23~27 | 大米1把 |
主食製品 | 饅頭、花捲、大餅、燒 等(不包括幹麪條) | 34~38 | 饅頭約半個 米飯半碗 麪包1片 |
全穀物 | 玉米粒(幹)、高梁米、 麥、藜麥、青稞等 | 23~27 | 小米1把 |
雜豆類 | 23~27 | 綠豆1把 | |
粉條(絲)及澱 粉 | 米澱粉等 | 23~27 | 粉絲1把 |
糕點和油炸類 | 油餅等 | 20~23 | 油條1/4根 江米條5根 |
薯芋類 | 90~110 | 馬鈴薯半個 |
表 2.2 蔬菜類等量交換表(90kcal)
類別 | 主要食物 | 每份質量(g) | 質量估算 |
蔬菜(綜合) | 常見蔬菜(不包含醃 制、罐頭等製品,乾製 蔬菜需換算) | 240~260 | |
茄果類 | 等 | 360~400 | 西紅柿約2個 黃瓜1根 |
白色葉花莖類菜 | 草等 | 300~350 | 奶白菜3把 圓白菜半棵 |
深色葉花莖類菜 | (特指胡蘿蔔素含量 ≥300μg的蔬菜) | 270~300 | 油菜3把 菠菜3把 |
根莖類 | 卜、山藥等(不包括馬 鈴薯、芋頭等薯芋) | 280~320 | 胡蘿蔔1根 白蘿蔔半根 |
鮮豆類 | 帶莢) | 150~170 | 扁豆2把 |
蘑菇類(鮮) | 270~300 | 平菇2把 | |
蘑菇類(幹) | 榛蘑等乾製品 | 25~30 | 香菇1把 |
注:如混食多種蔬菜時,選擇蔬菜(綜合)的份量;如果單選某類蔬菜,按類確定份量。
表2.3 水果類等量交換表(90kcal)
類別 | 主要食物 | 每份質量(g) | 質量估算 |
水果(綜合) | 常見水果(不包括糖 漬、罐頭類製品,乾製 水果需換算) | 140~160 | |
柑橘類 | 檬等 | 180~220 | 橘子2個 橙子1個 |
仁果、核果、瓜 果類 | 160~180 | 蘋果1個 | |
漿果類 | 猴桃等 | 140~160 | 草莓7顆 獼猴桃2個 |
棗和熱帶水果 | 各類鮮棗、芒果、荔 榴蓮、火龍果等 | 70~90 | 鮮棗7個 香蕉1根 荔枝4顆 |
乾果 | 等 | 24~28 | 葡萄乾1把 |
注:如混食多種水果時,選擇水果(綜合)的份量;如果單選某類水果,按類確定份量。
表 2.4 肉類等量交換表(90kcal)
類別 | 主要食物 | 每份質量(g) | 質量估算 |
畜肉類(綜合) | 常見禽畜肉類 | 40~60 | |
畜肉類(純瘦, 脂肪≤5%) | 牛裏脊、羊裏脊等 | 70~90 | 瘦肉約手掌大 |
畜肉類(瘦,脂 肪6%~15%) | 豬裏脊、牛腱子、羊腿 肉等 | 50~70 | 牛腱子1塊 |
畜肉類(肥瘦, 脂肪16%~35%) | 前臀尖、豬大排等 | 25~35 | 豬大排1塊 |
畜肉類(較肥, 脂肪36%~50%) | 五花肉、肋條肉等 | 15~25 | 五花肉1塊 |
畜肉類(肥,脂 肪≥85%) | 肥肉、板油等 | 10~13 | 肥肉1粒 |
禽肉類 | 雞、鴨、鵝、火雞等 | 40~60 | 雞肉1塊 |
畜禽內臟類 | 等 | 60~80 | 豬肝1塊 |
蛋類 | 鶉蛋等 | 50~70 | 雞蛋1個 |
魚類 | 魚、鱸魚等 | 60~90 | 鯉魚1塊 |
蝦蟹貝類 | 等 | 100~130 | 海蝦5只 河蟹2只 |
注:如不便判斷脂肪含量,選擇畜肉(綜合)的份量,否則按類確定份量。五花肉、肥
肉宜減少食用頻次或攝入總量。
表 2.5 堅果類等量交換表(90kcal)
類別 | 主要食物 | 每份質量(g) | 質量估算 |
澱粉類堅果 (碳水化合物≥ 40%) | 子等 | 24~26 | 板栗4顆 蓮子1把 |
高脂類堅果 (脂肪≥40%) | 12~16 | 葵花子1把 杏仁1把 核桃2顆 | |
中脂類堅果 (脂肪20%~ 40%) | (鮮)、白芝麻等 | 18~22 | 腰果1把 芝麻1把 |
表 2.6 大豆、乳及其製品等量交換表(90kcal)
類別 | 主要食物 | 每份質量(g) | 質量估算 |
大豆類 | 18~22 | 黃豆1把 | |
豆粉 | 18~22 | 2湯勺 | |
80~100 | 1/3盒 | ||
140~160 | 半盒 | ||
豆皮(幹) | 雞、素什錦等 | 40~60 | 豆腐絲1把 |
320~350 | 1杯半 | ||
液態乳 | 純牛乳(全脂)、鮮牛 乳 | 130~150 | 2/3杯 |
發酵乳 | 酸奶(全脂) | 90~110 | 半杯 |
乳酪 | 乳酪、乾酪 | 23~25 | 1塊 |
全脂乳粉 | 18~20 | 2瓷勺 |
表 2.7 調味料類的鹽含量等量交換表(2000mg 鈉或 5g 鹽)
7 附錄3 不同地區食譜示例
按照成人糖尿病食養指南的基本原則,根據各地食物資源和人羣膳食特點,推薦不同地區、不同季節的糖尿病患者適用的全天膳食食譜。
以下食譜由有經驗的臨牀營養指導人員設計,並經過營養成分計算和評估。食譜適合輕體力活動的成人糖尿病患者,一天食譜的能量在 1600~2000kcal 範圍,使用者可結合自身活動量及其他因素合理調整能量。食譜設計保持食物多樣,儘量選擇低 GI 食物、食藥物質和中醫食養方。整體食譜符合能量適宜、搭配合理、主食定量、蔬菜肉類適量等原則。當體重過重或過輕,可以按照 25~30kcal/(kg·d)適當增減食材用量調整。另外,以下食譜的食物重量均爲其可食部的生重。
不同烹調方法對血糖的影響也不同,澱粉含量高的谷薯類,避免過度烹調,否則容易升高其血糖生成指數;避免沾粉或勾芡的烹調方式;避免使用在製作過程中易加澱粉的碎肉半成品,如香腸、丸子等;爲減少脂肪的攝入,在食用禽類時去皮;烹調油的品種應多樣,保障脂肪酸之間的平衡。全天限量烹調油 25g,鹽 5g。
7.1 一、東北地區
東北地區物產豐富,主食以精米麪爲主,輔以多種粗糧及豆類;油脂多用大豆油,堅果類較爲豐富;大多數地區蛋白質的來源以畜、禽肉爲主。但東北地區總體飲食口味偏鹹、多油、能量高。由於冬季寒冷,冬春季節時令果蔬較少,多來自於外省市。本系列食譜遵循糖尿病患者食養原則,合理搭配東北地區各季特色食材。爲改善糖尿病患者膳食習慣,本指南根據地區的食物種類特點,將食譜主食蔬菜水果等的搭配多樣化,增加水產的比例,更符合地方的膳食特點。東北地區四季食譜示例見表 3.1。
表 3.1 東北地區四季食譜示例
7.2 二、西北地區
我國西北地區飲食風俗古樸、粗獷、自然、厚實。主要糧食作物爲小麥和玉米,居民喜食麪食,也常喫其它雜糧,如小米、蕎麥、高粱等。食物烹調做法多種多樣。家常食饌多爲湯麪,輔以蒸饃、烙餅或是小喫,粗料精作,花樣繁多。畜牧業發達,牛羊乳資源豐富,盛產各類瓜果;肉類以牛羊肉爲主,魚蝦類水產品較少;蔬菜類以土豆、山藥、胡蘿蔔等根莖類蔬菜爲主。受氣候環境和耕作習慣限制,食用綠葉蔬菜較少;日常飲食常以飯碗大而菜碟小爲特色,四季常伴油潑辣子、漿水和蒜瓣等小料。本系列食譜遵循糖尿病患者食養原則,合理搭配西北地區各季特色食材。西北地區四季食譜示例見表 3.2。
表 3.2 西北地區四季食譜示例
7.3 三、華北地區
華北地區厚重鹹口菜品居多,多數地方喜麪食及畜禽類,蔬菜和水產類攝入不多。本系列食譜遵循糖尿病患者食養原則,合理搭配華北地區各季特色食材,食譜中修正了飲食習慣的不足,增加了蔬菜及水產品的攝入,並按照四季分明的特點強調了應季食物的選擇。華北地區四季食譜示例見表3.3。
表 3.3 華北地區四季食譜示例
7.4 四、華東地區
華東地區在飲食上較爲開放和融合。大部分華東地區的主食以大米製品爲主,如各類米飯、米糕、米團等製品。華東地區飲食偏甜等特點與糖尿病營養要求不符。本系列食譜遵循糖尿病患者食養原則,合理搭配華東地區各季特色食材,進行口味修正的同時注重平衡膳食,兼顧了不同季節的特點。華東地區四季食譜示例見表 3.4。
表 3.4 華東地區四季食譜示例
7.5 五、華中地區
華中地區常用菜系膳食特點:辣,重油重鹽重口味,強調色香味俱全。本系列食譜遵循糖尿病患者食養原則,合理搭配華中地區各季特色食材。華中地區四季食譜示例見表3.5。
表 3.5 華中地區四季食譜示例
7.6 六、西南地區
西南地區居民日常膳食特點:四季食材豐富,主食以稻米爲主、粗雜糧較少,新鮮蔬菜水果種類多樣,動物性食物以畜禽肉(尤其是豬肉)爲主,魚蝦類、奶類較少;烹飪方式多爲煎炒、燒燉、涼拌,口味偏重,以辛辣麻味爲主。本系列食譜遵循糖尿病患者食養原則,合理搭配西南地區各季特色食材。西南地區四季食譜示例見表 3.6。
表 3.6 西南地區四季食譜示例
7.7 七、華南地區
華南地區的飲食特色主要是粵菜文化,其中最有特點的首先是“食不可無湯”。華南地區地處亞熱帶,氣候相對炎熱,易出汗,身體消耗大,故喜歡喝湯。湯料常採用食藥物質,長時間煲煮,當地稱其爲“老火湯”、“老火靚湯”或“廣府湯”。其次,華南地區盛產稻米,主要以米爲食,包括以米制品做成的主食,例如腸粉、河粉,以及蘿蔔糕、米糕等各類精緻糕點。本系列食譜遵循糖尿病患者食養原則,合理搭配華南地區各季特色食材。華南地區四季食譜示例見表 3.7。
表 3.7 華南地區四季食譜示例
8 附錄4 成人糖尿病食養方舉例
8.1 一、歸參燉母雞
主要材料:當歸 12g,黨蔘 20g,母雞 1 只,生薑、蔥、料酒、食鹽適量。
製作方法:將母雞去掉內臟,洗淨。再將洗淨的當歸和黨蔘放入雞腹內,置砂鍋中,再加入蔥、姜、料酒等,加適量清水,大火煮沸後,改小火煨燉,至雞肉爛熟骨肉分離即成。佐餐分次食用。
8.2 二、豬胰湯
主要材料:豬胰 1 條,薏苡仁 30g,黃芪 30g,山藥 120克。黃芪,非試點地區限執業醫師使用。
製作方法:將黃芪、山藥煎取濃汁,與豬胰、薏苡仁共煮湯分次食用。
8.3 三、胡桃肉炒韭菜
製作方法:先將胡桃仁用麻油炒熟,然後放入韭菜翻炒,待韭菜熟後加鹽即可食用。
8.4 四、黑豆黃杞子湯
主要材料:黃芪 10g,黑豆 10g,枸杞子 10g,生薑 3g,鹽適量。黃芪,非試點地區限執業醫師使用。
製作方法:黑豆泡發與其他食材一起,加清水,小火煮至熟透。佐餐食用。
8.5 五、石斛西洋參瘦肉湯
主要材料:豬瘦肉 50g,鐵皮石斛 5g,西洋參 2g,大棗8g,鹽適量。鐵皮石斛、西洋參,非試點地區限執業醫師使用。
製作方法:全部食材放入鍋內,加清水,大火煮沸後,小火煮 1~2 小時。佐餐食用。
8.6 六、靈芝山藥豬骨湯
主要材料:豬骨 150g,靈芝 10g,山藥 30g,生薑 3g,鹽適量。靈芝,非試點地區限執業醫師使用。
製作方法:靈芝和去皮的山藥切小塊,豬骨洗淨焯水後撈起備用。所有材料一起放入鍋中,加入清水,大火燒開後轉小火 1 小時。佐餐食用。
8.7 七、玉米鬚芡實赤小豆煲豬胰湯
主要材料:玉米鬚 5g,芡實 7g,赤小豆 5g,豬胰 50g,茯苓 7g,生薑 3g,鹽適量。
製作方法:芡實、赤小豆清水浸泡半小時。將豬胰白色的筋膜和肥油部分徹底清理,清洗、切段,加生薑,冷水下鍋,瀝水撈出沖洗乾淨。將所有食材加入清水中,大火燒開後轉小火煲 1~2 小時。佐餐食用。
8.8 八、竹蓀山藥煲冬菇雞
主要材料:竹蓀 10g,山藥 30g,冬菇 15g,胡蘿蔔 30g,雞肉 50g,生薑 3g,鹽適量。
製作方法:幹竹蓀切除菌蓋後泡發,沖洗後焯水。山藥、胡蘿蔔切塊,與泡發的冬菇和雞肉放入湯煲中,加水適量,大火滾 15 分鐘,改小火煮 30 分鐘,加入竹蓀再煮 20~30 分鐘。佐餐食用。
8.9 九、鴿肉山藥玉竹湯
9 附錄5 糖尿病診斷標準
引自世界衛生組織 1999 年,中國 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)
注:空腹血糖受損和糖耐量減低統稱爲糖調節受損,也稱糖尿病前期;空腹血糖正常參考範圍下限通常爲 3.9mmol/L。
表 5.2 糖尿病診斷標準
注:OGTT 爲口服葡萄糖耐量試驗;HbA1c 爲糖化血紅蛋白。典型糖尿病症狀包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降;隨機血糖指不考慮上次用餐時間,一天中任意時間的血糖,不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量減低;空腹狀態指至少 8 小時沒有進食能量。
11 《成人糖尿病食養指南(2023 年版)》問答
11.1 一、《成人糖尿病食養指南(2023 年版)》制定的目的和意義是什麼?
《成人糖尿病食養指南(2023 年版)》(以下簡稱《指南》)的制定以滿足人民健康需求爲出發點,爲預防和控制我國人羣糖尿病的發生發展,改善糖尿病患者日常膳食,提高居民營養健康水平,發展傳統食養服務等提供科學指導。《指南》制定的意義在於:一是充分發揮現代營養學和傳統食養的中西醫各方優勢,將食藥物質融入合理膳食中,輔助預防和改善糖尿病。二是針對不同地區、不同季節編制食譜示例,提出食養指導,提升膳食指導個性化和可操作性。三是依據現代營養學理論和相關證據,以及我國傳統中醫的理念和調養方案,推動中西醫結合,傳承傳統食養文化,切實推進食養服務高質量發展。
11.2 二、《指南》制定的依據是什麼?
《指南》依據爲《健康中國行動(2019—2030 年)》和《國民營養計劃(2017—2030 年)》相關要求。《健康中國行動(2019—2030 年)》指出,要鼓勵發展傳統食養服務。《國民營養計劃(2017—2030 年)》提出,要發揮中醫藥特色優勢,制定符合我國現狀的居民食養指南,引導養成符合我國不同地區飲食特點的食養習慣,開展針對慢性病人羣的食養指導,提升居民食養素養。
11.3 三、《指南》制定原則是什麼?
《指南》制定遵循以下四個原則:
一是科學性原則。《指南》以營養科學、中醫食養理論、食物和健康關係證據的文獻研究爲依據,參考國內外相關指導原則、指南、標準、典籍等,結合我國實際情況和專家意見,確定指南體系框架,並對內容進行反覆的專家論證,以保證科學性。
二是協調一致性原則。《指南》制定過程中,對我國現行食品相關法律、法規、管理規定等進行梳理,確保與各項要求協調一致。
三是公開透明原則。《指南》的編制廣泛徵求了相關部門以及相關領域專家學者、高校、科研院所、醫療機構和社會團體等多方面的意見。
四是指導性與實用性相結合的原則。《指南》制定充分考慮我國糖尿病現狀、發展趨勢和影響因素,提出食養原則和建議,並結合不同證型人羣、不同地區、不同季節特點列出可供選擇的食物推薦、食譜和食養方示例,便於使用者根據具體情況參考選用。
11.4 四、國內外相關共識、指南和標準等情況如何?
《指南》參考了國際國內已經發表的相關糖尿病防治指南、糖尿病醫學營養治療指南以及糖尿病膳食指南、糖尿病運動指南等,以及國際上最近發表的糖尿病營養相關研究文獻,結合多年臨牀營養實際工作經驗編制而成。包括《中國居民膳食指南(2022)》《中國 2 型糖尿病膳食指南》《中國糖尿病醫學營養治療指南(2022)》《糖尿病中醫防治指南》《國家糖尿病基層中醫防治管理指南》《中國 2 型糖尿病防治指南(2020)》《成人糖尿病患者或糖尿病前期的營養治療:共識報告》《成人 2 型糖尿病患者低碳水化合物膳食:營養科學諮詢委員會報告》《糖尿病醫療護理標準 2022》等。在上述研究成果的基礎上,根據循證醫學證據和專家共識,提出包括生活方式在內的成人糖尿病食養方案建議。
11.5 五、指南的主要內容是什麼?
《指南》根據糖尿病的疾病特點和分型,給出了食養原則和建議,在附錄中詳細描述了成人糖尿病患者的食物選擇和食養方舉例,不同證型推薦食藥物質,以及不同地區、不同季節的食譜示例和常見食物交換表等工具。其中,每個地區、每個季節至少列舉了 3 天的食譜(含食藥物質)。
11.6 六、《指南》發佈後如何使用?
《指南》主要面向成人 2 型糖尿病患者以及基層衛生工作者(包括營養指導人員),爲糖尿病輔助預防與改善提供食養指導。鼓勵成人 2 型糖尿病患者參考《指南》推薦內容,結合自身情況,觀測血糖變化,合理搭配日常膳食,養成良好飲食習慣。鼓勵基層衛生工作者(包括營養指導人員)結合工作需要及患者實際情況,參考《指南》指導輔助預防和改善 2 型糖尿病。1 型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他類型的糖尿病患者,可參考《指南》中的基本原則和實用工具,在醫師或營養指導人員等專業人員的指導下,進行個體化的膳食營養治療方案設計。《指南》爲成人糖尿病患者的食養指導,不可替代藥物治療。
11.7 七、成人糖尿病患者在膳食上需要注意什麼?
成人糖尿病患者膳食應全面均衡多樣化、限制油鹽糖的攝入。要注意主食定量,主食中全穀物、粗雜糧等富含膳食纖維的低血糖生成指數(GI)食物應占 1/3 以上,以降低混合膳食的血糖指數,合併胃腸道疾病的糖尿病患者以及消化功能較差的老年患者可適當減少粗雜糧的比例。合併超重、肥胖的糖尿病患者應減少能量的攝入,增加活動促進能量的消耗。合併肌肉衰減、消瘦或營養不良的患者,應增加膳食能量及蛋白質的供給,結合抗阻運動,增加體重。糖尿病患者應養成先喫菜,最後喫主食的習慣。根據患者具體血糖波動的特點決定是否加餐及加餐時間,可選擇營養豐富並且低GI 的食物,例如非澱粉類堅果、無糖牛奶和奶製品以及低 GI的水果蔬菜。建議以培養清淡口味爲目標,每日烹調油使用量宜控制在 25g 以內、食鹽用量每日不宜超過 5g,不推薦任何形式的飲酒。同時,在合理膳食的基礎上,可針對不同證型選用食藥物質。
11.8 八、成人糖尿病患者中醫食養的指導原則是什麼?
在中醫理論指導下,堅持辨證的原則,因人、因時、因地制宜。中醫認爲食物具有“四氣”、“五味”、“歸經”和“升降沉浮”等屬性。“四氣”是指食物具有寒、熱、溫、涼四種不同的性質,認爲寒涼食物可以清熱,但易傷陽;溫熱食物可以去寒,但易傷陰,強調寒熱溫涼陰陽平衡。“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、鹹味,酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛味入肺,鹹味入腎,在食養之時,要五味調和。中醫食養常使用食藥物質,成人糖尿病患者可在日常飲食中結合傳統中醫食養食譜。此外,已知對某種食藥物質過敏者、正在服用藥物可能與食藥物質有禁忌時,應在醫師、執業藥師及營養指導人員等專業人員指導下食用。
11.9 九、如何安排成人糖尿病患者食養的一日三餐?
成人糖尿病患者可參考《指南》中的基本原則和實用工具,在醫師或營養指導人員的指導下,進行個性化的膳食營養治療方案設計,適時調整膳食、運動、行爲及用藥量,以達到控制血糖、預防併發症發生的目標。膳食搭配可結合附錄中的食譜和科學食養原則,合理選擇應用有利於血糖控制的食物和食藥物質。可採用食物互換表靈活選擇多種食物,提高膳食質量。
成人糖尿病患者應將營養配餐、合理烹飪、運動管理和血糖監測作爲基本技能。學習計算和評估體重是否在正常範圍,瞭解食物中碳水化合物含量、血糖生成指數,學習食物交換份的使用,把自我行爲管理融入到日常生活中。