2 基本信息
《經內鏡膽管支架置入術臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年5月9日《衛生部辦公廳關於印發消化內科專業9個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕70號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2011〕70號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了賁門失弛緩症內鏡下氣囊擴張術、肝硬化併發肝性腦病、肝硬化合併食管胃靜脈曲張出血（內科治療）、經內鏡膽管支架置入術、潰瘍性結腸炎（中度）、上消化道出血、十二指腸潰瘍出血、胃潰瘍合併出血（藥物治療）和內鏡下胃息肉切除術等消化內科9個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792826、68792730
二○一一年五月九日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、經內鏡膽管支架置入術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲膽管狹窄、梗阻、閉塞（ICD-10：K83.1）。
行內鏡膽管支架置入術（ICD-9-CM-3:51.87）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《消化內鏡學》（李益農、陸星華主編，科學出版社，2004年，第二版）和《實用內科學》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社，2005年，第12版）。
1.病史及體格檢查。
2.實驗室檢查提示梗阻性黃疸，或GGT和ALP升高，或腫瘤標記物（如CA19-9、CA242和CEA）升高。
（1）膽管狹窄（包括良性和惡性狹窄）；
（3）壺腹周圍佔位，肝內外膽管擴張（壺腹癌、十二指腸乳頭癌和胰頭癌）。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《消化內鏡學》（李益農、陸星華主編，科學出版社，2004年，第二版）和《美國消化內鏡學會關於內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）對膽管和胰腺疾病診治的指南》（Gastrointestinal Endoscopy，2005，62（1）:1–8）。
1.患者情況不適合、不耐受外科手術治療或存在外科手術治療禁忌症。
2.患者本人及家屬有內鏡下介入治療的意願。
3.年齡<65歲，且無其他重要臟器功能障礙者。
5.無碘過敏。
4.1.4 （四）標準住院日爲7–10日。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K83.1膽管狹窄、梗阻、閉塞疾病編碼。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）明確診斷及入院常規檢查需2–3天（工作日）。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎，HIV，梅毒）、腫瘤標記物篩查（如CEA,CA19–9,CA242）；
（4）碘過敏試驗；
2.根據病情必要時行腹部CT或MRI（MRCP）。
4.1.7 （七）治療開始於明確診斷第1–2天。
4.1.8 （八）治療方案與藥物選擇。
1.碘過敏試驗陰性者，使用泛影葡胺造影；碘過敏試驗陽性者，選用有機碘造影劑。
4.根據病變情況選擇合適的膽道支架，必要時膽道支架置入前進行乳頭括約肌切開或擴張。
5.術後密切監測血常規、肝腎功能、電解質、澱粉酶、脂肪酶，根據病情選擇使用覆蓋G－桿菌和厭氧菌的廣譜抗生素。必要時腹部平片或上腹部CT檢查。
4.1.9 （九）出院標準。
1.經治療後患者症狀、體徵好轉，膽紅素水平明顯下降，其他常規檢驗指標基本正常。
2.無操作相關併發症。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
1.出現操作相關併發症（如注射性/ERCP）胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外等）進入其他相應路徑。
2.如年齡>65歲，且伴有其他重要臟器功能障礙進入相應路徑。
3.經內鏡膽管支架置入術操作失敗則退出該路徑。
4.2 二、經內鏡膽管支架置入術臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲膽管狹窄、梗阻、閉塞（ICD-10：K83.1）
行內鏡膽管支架置入術（ICD-9-CM-3:51.87）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7–10 天
日期 | 住院第1天 | 住院第2–3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 初步確定診斷 □ 對症支持治療 □ 完善ERCP術前準備 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 追查入院檢查結果 □ 根據檢查結果進行鑑別診斷，判斷是否需要完善進一步檢查和合並其他疾病 □ 繼續對症支持治療 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 患者家屬簽署經內鏡膽管支架置入術同意書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 一級護理 □ 低脂普食 □ 對症支持治療 □ 患者既往基礎用藥 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指標檢查、腫瘤標記物篩查 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 繼續對症支持治療 □ 根據檢查結果調整治療 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 必要時腹部CT或MRI（MRCP） □ 必要時複查膽紅素 □ 碘過敏試驗 □ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教 | □ 觀察患者病情變化 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第3–4天 （經內鏡膽管支架置入術當日） | 住院第4–5天 （術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ ERCP及經內鏡膽管支架置入術 □ 術後嚴密觀察患者病情變化 □ 完成病程記錄 | □ 上級醫師查房 □ 術後繼續嚴密觀察患者病情變化 □ 出現併發症應轉入其他路徑 □ 根據檢查結果調整術後治療 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 禁食水 □ 特級護理 □ 根據病情確定是否應用抗生素 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 必要時複查血常規 □ 必要時複查膽紅素、膽管酶 □ 術後即刻、2小時、6小時和24小時監測澱粉酶和脂肪酶（有條件），必要時再次複查 □ 必要時立位腹平片或腹部CT檢查 □ 對症支持 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 根據病情由禁食水向清流食過渡 □ 根據病情確定是否繼續應用抗生素 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 對症支持 □ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | □ ERCP術後護理常規 □ 術後嚴密觀察患者病情變化 | □ 繼續嚴密觀察患者病情變化 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
