5 概述
經動脈灌注化療術（transcatheter arterial chemoinfusion，TACI）是採用介入方法，將導管經血管送達腫瘤供血動脈，注入藥物進行治療的一種方法。其優勢有：①提高腫瘤局部藥物濃度（是同等劑量靜脈用藥的數倍）直接殺滅腫瘤細胞；②通過血液循環流經全身各器官，起到靜脈化療作用；③降低外周血最大濃度以及濃度-時間曲線下面積（AUC），減輕全身不良反應。目前該技術已被廣泛應用於全身各部位腫瘤的治療。
7 禁忌證
1.白細胞總數低於3.0×109/L或血小板計數低於80×109/L者。
2.肝、腎功能異常者，特別是膽紅素異常升高者（一般總膽紅素超過正常值上限的1.5倍～2倍時，禁忌化療）。
3.心功能障礙者不宜選用蒽環類抗癌藥。
4.一般狀況差、惡液質、年老體弱、無法耐受化療者。
5.伴有嚴重感染的病人。
9.過敏體質病人應慎用，對所有抗癌藥過敏者應禁用。
9 方法
採用Seldinger技術穿刺。X線透視下將導管選擇性插入靶動脈後造影，瞭解病變性質、大小、血供以及側支循環等情況。然後進行必要的超選擇插管，即可行灌注化療術。主要方式有：
1.一次衝擊性TACI即在短時間（大約數十分鐘）內將化療藥物注入靶動脈，然後撤管結束治療。有以下幾種方法：
（1）改變藥物載體：利用腫瘤組織對某些糖類、脂類特有親和性，提高靶器官藥物濃度和滯留時間。
（2）動脈阻滯化療：包括球囊導管阻塞法、動脈升壓藥物灌注法、可降解微球阻滯法。
2.長期藥物灌注將導管長期留置靶動脈內，給予長期規律灌注化療的一種方法。留置期間應定期用肝素沖洗導管並加肝素帽封管，以預防血栓形成。具體方法如下：
（1）導管留置法：導管超選至靶動脈後，先行1次衝擊性TACI，然後留置並在體外固定，再行規律灌注化療。導管留置時間一般爲5～7d，最長可達12d。
（2）全植入式導管藥盒系統：介紹經皮股動脈穿刺化療泵留置術方法如下：
①採用Seldinger技術，經股動脈將 5F導管沿導絲插至腫瘤供血動脈，可進行第1次化療灌注或栓塞。
②經導管插入0.89mm（0.035英寸）超滑交換導絲，透視下緩慢退出導管而將導絲保留於靶血管內。
③將化療泵的硅膠管順導絲送至病竈血管內，透視下緩慢退出導絲，造影證實硅膠管位於病竈血管內。
④穿刺點下方2cm處（或髂嵴內側皮下）做一長約2cm皮膚切口，鈍性分離皮下組織形成直徑 1.5cm囊腔。隧道針在皮下穿通囊腔及穿刺點，用隧道針將硅膠管通過隧道引至囊腔。
⑤剪去多餘的硅膠管，將硅膠管套入充滿肝素鹽水的泵嘴，用肝素鹽水沖洗化療泵及硅膠管。將化療泵植入皮下囊腔。經化療泵造影證實管頭位置無誤，硅膠管通暢及接口無滲漏，縫合皮下組織及皮膚。
⑥局部加壓包紮，穿刺點一側下肢伸直、制動24h。7d拆線。每次灌注化療藥物以後均要用肝素鹽水沖洗。
（1）藥物種類基本同靜脈化療，通常選擇2～3種化療藥物聯合使用。
（2）1次性衝擊TACI時，原則上選用細胞週期非特異性藥物；細胞週期特異性藥物不適用於TACI的治療。
（3）原則上選擇不需經體內代謝轉化，而直接對腫瘤發揮作用的化療藥物。
10 注意事項
1.準確定位 TACI時，導管儘量超選擇至病變供血動脈近端，以提高局部血藥濃度、減少正常組織損傷。
2.手法輕柔 操作時，手法一定要輕柔，並注意導管頭端形狀與血管走行的一致性，以及管徑“匹配”的問題，尤其在須多次TACI治療的患者。否則損傷血管內膜，加之高濃度化療藥物作用，易使血管狹窄、甚至閉塞，給下次介入治療增加困難。
3.注意防治併發症 除常規介入治療的併發症外，尚可出現以下情況：
（1）血管狹窄和閉塞：多見於長期化療灌注的動脈。與留置導管長期刺激和化療藥物損害使動脈內膜增生有關。應避免導管留置於過細動脈、化療藥物濃度過高，並儘可能避免使用對內膜刺激過大的藥物。
（2）化療藥物毒副作用：骨髓抑制、腸道黏膜損害、胰腺炎、膽囊炎、腦和脊髓神經損傷、各器官功能損害（尤其心、肝、腎）等。避免方法：慎重選擇化療藥物，儘量採用超選擇插管，藥物稀釋充分。一旦發生，積極對症處理。
（3）感染、留置管阻塞移位：給予預防性抗生素消炎，定期沖洗留置管，留置管位置恰當，留置長度要留有餘地以減少其張力，定期複查等。