5 概述
頰脂肪墊瓣修復術用於口腔上頜竇瘻的修補治療。 頰脂肪墊系由一個體部和由體部延伸出的突起組成。此墊位於頰間隙、顳下間隙、翼下頜間隙和翼齶窩內，被頰肌和嚼肌包繞，腮腺導管在到達嚼肌前緣後，垂直向內穿過頰脂墊和頰肌，開口於口腔頰黏膜。
頰突位於頰咽筋膜上，覆蓋在頰肌的外面。
翼齶突是體部向後內延伸通過翼上頜裂進入翼齶窩，包繞窩內的血管神經束；從翼齶突的上極另伸出一個薄的突起，沿三叉神經第Ⅱ支向上通過顱底的圓孔進入顱中窩。
顳突是體部向上的延伸，通過顴弓下方進入顳部，分淺、深兩部分。淺部較大，向上、後延伸，位於顳深筋膜的深淺兩層之間；深部是一個窄的舌狀突起，在顳肌的深淺層肌纖維間向上延伸，位於蝶骨大翼的表面。
翼頜突是體部向後延伸，在顳肌腱的深面進入翼頜間隙，包繞該間隙的舌神經、下牙槽神經血管束，繼向後到腮腺深葉的前面。
頰脂墊的體部、顳突淺部、頰突和翼頜突連接成一扁長形的脂肪塊，總體積約爲6.6cm×3.5cm×0.7cm，頰脂墊的大小一般不與本人其他部位的脂肪量成正比。
頰脂墊的血運豐富，其供血主要來自上頜動脈的頰動脈和顳淺動脈、顳淺動脈面橫動脈和麪後動脈的後頰支。這些血管進入頰脂墊後，繼續分支並行走於脂肪小葉之間的疏鬆結締組織內併成網狀，形成類似於大網膜的結構。頰脂墊的靜脈迴流主要靠翼靜脈叢。
頰脂肪墊是一團特殊的脂肪組織，它與皮下脂肪組織有着明顯的區別。頰脂墊內的脂肪小葉間隔爲薄弱而疏鬆的結締組織，脂肪細胞小，富於順應性和半流動性，非常柔軟，易與周圍組織分離，易於伸展和塑形。抗感染能力強，不易吸收和壞死。頰脂墊以上解剖特點爲其臨牀應用提供了有利條件（圖10.1.5.1-1）。
頰脂肪墊瓣是一具有很高臨牀應用價值的帶蒂組織瓣，常用來修復舌、口底、齶、咽側等局部的中、小範圍的組織缺損，或作爲填充材料成爲口腔複合修復的組成部件。由於其操作簡單，方便易行，抗感染力強，不易吸收及壞死，越來越受到臨牀廣泛使用。目前主要用於上頜竇瘻修補、齶裂間隙關閉、齶部缺損修補、部分上頜骨缺損修復、部分口底缺損修復、半舌缺損的修補及咽側部局部創面的修補關閉等。
6 適應症
頰脂肪墊瓣修復術適用於：
1.口腔上頜竇瘻，局部轉瓣修復失敗者 用局部組織轉瓣修補材料不足者，可選用帶蒂頰脂墊瓣轉移修補。
2.對於齶裂寬大、軟組織發育不良者，齶裂縫合後張力大，特別是軟硬交界處部位，用以加固；在齶部口鼻側組織瓣之間無效腔充填。
3.上頜骨良性腫瘤和齶部良性腫瘤切除術後，齶頰側黏骨膜基本完整，上頜骨切除範圍不越過中線，可選用帶蒂頰脂墊瓣。
10 手術步驟
10.1 1.切口
頰脂墊瓣切口的位置根據擬修復缺損的部位的不同而有所變異，一般切口位於頰側黏膜上，腮腺導管下約0.5cm處，切開黏膜2～3cm即可。切開頰黏膜全層（圖10.1.5.1-2A）。
10.2 2.分離頰脂墊
沿切口將血管鉗插入在頰脂墊包膜外逐漸鈍性分離，另一血管鉗輕夾頰脂肪墊尖端並輕輕向口腔牽拉，反覆分離、牽拉交替進行操作，頰脂墊即可疝入口腔內，將頰脂肪墊最大程度地向外牽拉，而又不破壞其供養血管和脂肪球（圖10.1.5.1-2B）。
10.3 3.頰脂墊瓣的塑形
根據擬修復缺損的形態，進行頰脂墊瓣的塑形，用血管鉗夾住其包膜輕拉，使其展開，但拉力要適度，勿損傷血管，或因牽拉過猛而使其包膜撕開，脂肪球自破口處溢出。
10.4 4.頰脂肪墊瓣轉移修復創面
將該瓣順勢牽至缺損區，勿使蒂部旋轉，將瓣的邊緣包膜與缺損區創緣相對間斷縫合，該瓣的表面不須特殊加壓處理（圖10.1.5.1-2C、D）。
11 術中注意要點
1.帶蒂頰脂墊瓣移植與其他組織移植一樣，術後感染和壞死是移植失敗的主要原因。因此，手術創面要徹底止血，組織瓣與創面之間應緊密貼合，以免形成無效腔、積血。頰脂墊瓣應充分覆蓋創面，並在無張力情況下縫合創面。
2.在頰脂墊瓣切取與移植的時間儘可能縮短，不要在體外放置時間太長。術中要儘可能地減少對脂肪組織瓣的創傷，因脂肪移植時創傷越大，脂肪體積和重量喪失越多。
3.切取該瓣時，應在包膜外並緊貼包膜鈍性分離頰脂墊，避免損傷血管，不能粗暴地遊離和牽拉，因頰脂墊的血管蒂血管有限。
4.頰脂墊瓣切取後，應逐漸將其展開呈扇形，不能用過猛力量撕拉，切記，失去了包膜包繞的頰脂墊瓣是不能成活的。