加蓋帶蒂皮瓣尿道成形術

男性先天性尿道下裂的手術治療 男性尿道手術 手術 泌尿外科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jiā gài dài dì pí bàn niào dào chéng xíng shù

2 英文參考

onlay island flap urethroplasty

4 別名

加蓋帶蒂包皮瓣尿道成型術;加蓋帶蒂包皮尿道成形術onlayislandflap術;onlayislandflap法;加蓋島狀皮瓣技術;加蓋包皮島狀皮瓣法;加蓋帶蒂包皮尿道成形術

5 分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性先天尿道下裂的手術治療

6 ICD編碼

58.4508

7 概述

加蓋帶蒂皮瓣尿道成形術是在Duckett所設計的橫行帶蒂包皮內板皮管尿道成形術的基礎上改良而來,其主要設計原理是保留一條尿道板,然後將帶蒂包皮皮瓣轉移至陰莖腹側覆蓋於尿道板之上而加以縫合,形成新尿道。此術式病例選擇適當很少發生尿瘻尿道狹窄陰莖動脈解剖見下圖(圖7.6.4.6-1)。

8 適應

加蓋帶蒂皮瓣尿道成形術適用於:

1.無陰莖彎曲或有輕微陰莖彎曲之前型尿道下裂

2.陰莖發育良好者。

9 術前準備

1.陰莖過小者,適當應用男性激素治療,待陰莖發育後,再行手術。

2.術前1d開始預防性運用廣譜抗生素,並持續至傷口癒合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手術野皮膚不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑。

4.麻醉後,分離包皮粘連,暴露冠狀溝,清除積沉的包皮垢,用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道,消滅可能存在的細菌

10 麻醉體位

連續硬膜外腔阻滯麻醉,仰臥位截石位

11 手術步驟

1.4號絲線貫穿陰莖頭頂部以做牽引。

2.切口  如圖中虛線所示(圖7.6.4.6-2),環繞尿道外口下緣兩側向上延伸達陰莖頭尖做一長“U”形切口,寬度約0.5cm,切開皮膚白膜前水平。在長“U”形切口兩側環繞冠狀溝做環形切口分離陰莖皮膚陰莖根部,並對尿道稍做遊離,斜行修整原尿道外口。根據“U”形皮瓣長度相應切取一塊橫行帶蒂包皮內板,寬度以與長“U”形皮瓣縫合後能包繞置入之多孔支架引流管爲準(圖7.6.4.6-3)。

3.尿道陰莖頭成形  將橫行帶蒂包皮瓣向陰莖腹側轉移,與長“U”形皮瓣包繞已置入之支架管,用5-0可吸收線縫合成新尿道。充分遊離陰莖頭兩側翼,包繞新尿道予以縫合(圖7.6.4.6-4,7.6.4.6-5)。

4.修復陰莖幹創面  在陰莖背側皮膚做一縱切口,再向腹側包繞縫合,尼龍網紗加壓包紮(圖7.6.4.6-5)。

12 中注意要點

1.遊離橫行帶蒂包皮注意損傷血運

2.帶血管包皮皮瓣蒂部應夠長,以防向腹側轉移時致陰莖扭轉。

13 術後處理

1.7~10d拔除支架導尿管。

2.網眼紗4~5d拆除。

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