4 別名
Arnold手術;arnold procedure
7 概述
後外側鬆解術用於先天性腓骨缺損的手術治療。腓骨缺損的病兒除足下垂外翻及脛骨向前彎曲畸形外,在腓骨缺損的區域有緊張的纖維束帶或纖維軟骨組織束帶。這種束帶是繼續增加畸形的主要原因。除束帶有少許骨質或鈣化的軟骨者外,均不能在X線上顯影。因束帶從脛骨近端外側邊緣開始,向下延伸到跟骨的後外側,所以它像一個緊張的弓弦使足下垂和外翻,並增加脛骨向前呈弓形彎曲的程度,且可能影響脛骨的生長發育。因此必須早期手術切除其束帶,並鬆解足部後側的全部緊張的軟組織。必要時進行跟腱及腓骨長、短肌腱延長術。如果在嬰幼兒進行此手術,脛骨的前彎可逐漸減少,甚至可以完全消失。但在5歲以後,雖行上述手術,自然矯正脛骨前彎畸形的可能性就很少,最後需用截骨術矯正。
11 手術步驟
11.1 1.切口
從小腿外側中上1/3交界至跟骨後外側做波狀切口12~14cm(圖3.19.6.2.1-1)。
11.2 2.顯露和切除纖維軟骨束帶
沿切口方向顯露纖維束帶或纖維軟骨束帶。此束帶常位於腓骨長、短肌的深面,並形成小腿外側肌間隔。束帶附麗於脛骨中上方外側至跟骨外後方呈弓弦狀。在跟骨後外側找至束帶遠端的附麗處,由遠側向近側儘可能完整切除(圖3.19.6.2.1-2)。
11.3 3.切開關節囊、延長攣縮肌腱
爲徹底矯正足下垂、外翻畸形,可做踝關節的後外側關節囊切開,如跟腱和腓骨肌攣縮,可做Z形延長(圖3.19.6.2.1-3)。