後尿道狹窄合併尿道直腸瘻的手術治療

1 拼音

hòu niào dào xiá zhǎi hé bìng niào dào zhí cháng lòu de shǒu shù zhì liáo

2 英文參考

operative treatment of the posterior urethral stricture complicated with urethrorectal fistula

3 手術名稱

後尿道狹窄合併尿道直腸瘻的手術治療

4 別名

後尿道狹窄併發尿道直腸瘻的手術治療

5 分類

泌尿外科/男性尿道手術/尿道狹窄的手術治療

6 ICD編碼

58.3904

7 概述

男性尿道狹窄是泌尿外科常見病，按其病因可分爲先天性、炎症性和外傷性3類。先天性尿道狹窄較少見，如先天性尿道外口狹窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔縮窄等。炎症性尿道狹窄由特異性或非特異性尿道感染所致。特異性感染中，以淋病性尿道狹窄較常見；非特異性感染中，因反覆包皮、陰莖頭炎症所致的尿道外口及陰莖部尿道狹窄常見，因留置導尿管不當所致的炎症性尿道狹窄已引起廣泛重視，這類狹窄多見於海綿體部尿道，範圍較廣；外傷性尿道狹窄（traumatic urethral stricture）是最常見的後天性尿道狹窄，狹窄部位依損傷部位而定，會陰跨騎傷所致者多在球部尿道。骨盆骨折所致者，位於膜部或前列腺尖端尿道，一般狹窄段不長，但瘢痕較堅硬（圖7.6.2.7-0-1～7.6.2.7-0-3）。

嚴重的尿道狹窄可致上尿路積水和腎功能損害，在尿道狹窄部的近端及周圍組織中常有炎症存在，有些病例可併發尿道周圍炎、尿道周圍膿腫，甚至向陰囊會陰部穿破，形成經久不愈的尿道瘻，亦常併發尿路及生殖道感染，有的病例還帶有恥骨上膀胱造口，應根據具體情況做好術前準備工作。

狹窄較輕、瘢痕不重者，可望通過尿道擴張術治癒。如尿道擴張術失敗或療效不佳，應選擇其他手術治療方法。腔內手術治療尿道狹窄具有肯定的療效，現已廣泛應用於臨牀，具有創傷小、出血少、術後併發症少等優點，應作爲治療尿道狹窄的首選方法。但它需要特殊器械，對於複雜性尿道狹窄特別是狹窄段過長者，開放性手術治療仍爲主要手段。故腔內治療尚不能完全取代其他手術療法。

8 適應症

後尿道狹窄合併尿道直腸瘻的手術治療適用於：

凡後尿道狹窄併發尿道直腸瘻者，需在處理尿道狹窄時，同時將瘻管切除，修補直腸瘻口。

9 術前準備

1.瘻口較大或有感染者，應先期行恥骨上膀胱造口及結腸造口，待炎症完全消退3～6個月後，再行手術。

2.術前常規準備腸道。

3.術前清潔灌腸，灌腸完畢後，直腸內保留0.1%新黴素液50～100ml。

10 麻醉和體位

成人採用椎管內麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉，兒童宜用全身麻醉。膀胱截石位。

11 手術步驟

1.切除瘢痕及瘻道  切口及遊離後尿道狹窄的方法與經腹會陰後尿道吻合術同。分離至瘻道時，於後尿道與直腸之間將瘻道切斷，在狹窄的尿道完全遊離後，將其和瘻道一併切除（圖7.6.2.7-1）。

2.吻合尿道，修補直腸  徹底切除瘢痕後，行尿道對端吻合。將直腸瘻口周圍的瘢痕組織切除，直腸創面先用2-0可吸收線間斷內翻縫合，再用1-0絲線間斷縫合肌層，然後關閉切口，放置引流（圖7.6.2.7-2）。

12 術中注意要點

1.瘢痕切除必須徹底。因已行結腸造口和充分的腸道準備，直腸呈空虛狀態，術後仍保留結腸造口，故不必再慮及直腸瘻口瘢痕切除後的修補與感染，關鍵是徹底切除直腸瘻口周圍的瘢痕組織，使其創面新鮮，血循良好，修補後無張力，方能保證其癒合。

2.尿道吻合口與直腸修補處之間，應墊以軟組織，使其隔開，不留死腔。若瘢痕切除後局部無法用自身軟組織充填，可用凡士林紗布填入其間，部分縫合會陰切口，既有利於局部引流通暢，又能促進局部肉芽生長，凡士林紗布定時更換。

13 術後處理

按結腸手術和尿道手術後進行術後處理，2周內避免灌腸。待排尿通暢後，先關閉膀胱造口，再關閉結腸造口。