海綿螺絲釘的操作

1 手術名稱

海綿螺釘的操作

2 別名

海綿螺絲釘的操作

3 分類

骨科/骨折內固定/加壓內固定的應用

4 ICD編碼

79.3002

5 概述

當骨骺或幹骺端發生骨折，行切開復位後，先要用相應的鑽頭鑽出骨隧道，然後再用配套絲錐在骨隧道內攻旋螺紋，旋入海綿螺釘，這樣骨折塊就能加壓固定。但事實上海綿螺釘與皮質螺釘不同，不需要攻旋出整個螺紋，用絲錐僅攻旋淺層，即可旋進海綿螺釘。在某些海綿骨不攻旋螺紋，也可直接旋進螺釘，甚至用踝螺釘時可不鑽孔，也不攻旋螺紋，可將踝螺釘直接旋進內踝。另外，使用海綿螺釘最重要的技術原則，是其螺紋不能在骨折線處，否則海綿螺釘起不到加壓作用，並影響骨折癒合。

6 適應症

海綿螺釘不宜固定長骨的皮質骨，否則不容易旋出，如強行旋扭，可引起斷裂。故只適用於固定松質骨部位即骨骺或幹骺端的骨折。

1.股骨外髁骨折，用2枚6.5mm的海綿螺釘內固定，並常需在螺釘頭下加用13mm墊圈（圖3.2.2.1-1）。

2.內踝骨折，可用2枚4.0mm海綿螺釘固定（圖3.2.2.1-2）。

3.外踝撕脫骨折或短斜行骨折，用1枚海綿螺釘（踝螺釘）從前外側到後內側斜穿兩個平面，使其尖端穿過後內側皮質（圖3.2.2.1-3）。

4.踝關節後脣骨折，可用螺紋16mm的6.5mm海綿螺釘，緊貼踝關節前上方向後固定後脣骨折片（圖3.2.2.1-4）。

5.肱骨下端Y形髁間骨折，可先用1枚4.0mm海綿螺釘固定滑車部的骨折，然後再用海綿螺釘固定髁上骨折，但螺釘要抓住對側皮質（圖3.2.2.1-5）。

6.肱骨小頭骨折，用2枚4.0mm海綿螺釘，分別將肱骨小頭骨塊與滑車和髁上固定（圖3.2.2.1-6）。

7.滑車骨折，用2枚海綿螺釘固定（圖3.2.2.1-7）。

7 禁忌症

1.全身情況不能耐受麻醉和手術創傷者。

2.伴有嚴重心、腦血管疾病者。

3.嚴重骨質疏鬆，內植物達不到內固定目的者。

4.骨髓炎及有活動性感染者。

5.軟組織或皮膚大塊缺損未獲修復者。

6.某些位置良好的嵌入骨折，骨折癒合後既不影響功能，又無後遺症者，一般不必進行內固定。

7.骨折伴有血友病、嚴重糖尿病者，內固定手術要特別慎重。

8 手術步驟

以肱骨髁部Y形骨折切開復位、加壓螺釘內固定爲例：

1.切口顯露骨折  做肘後內側或肘後正中縱行皮膚切口，切開皮膚、皮下組織，並將兩側皮瓣分別遊離至內、外髁處，於尺神經溝內遊離尺神經，用橡皮條向內側牽開保護後，再顯露骨折線，找出內、外髁骨折塊（圖3.2.2.1-8）。

2.固定經滑車的骨折塊：先由肱骨外髁骨折斷面，用2.0mm鑽頭向外髁橈側鑽一骨隧道，整復滑車骨折塊，用尖頭復位鉗維持位置（圖3.2.2.1-9）。

3.然後向肱骨外髁骨塊的骨隧道內用2.0mm鑽頭，向滑車的尺側骨塊鑽孔（圖3.2.2.1-10）。

4.退出鑽頭，由橈-尺方向，用4.0mm絲錐在骨隧道內攻旋螺紋（圖3.2.2.1-11）。

5.選用1枚4.0mm海綿螺釘，將滑車骨折塊固定之，至此已將髁間骨折變成髁上骨折（圖3.2.2.1-12）。

6.固定髁上骨折  整復髁上骨折後，分別於內、外上髁，通過骨折線斜向肱骨幹外、內側用2.0mm鑽頭鑽孔，4.0mm絲錐攻旋螺紋後，旋入4.0mm海綿螺釘固定髁上骨折（圖3.2.2.1-13）。

7.縫合  將尺神經放回原位或前移，最後按層縫合切口。

9 術中注意要點

1.採用肘後內側切口，對軟組織和關節囊的損傷少，易於顯露和遊離尺神經並避免損傷。

2.髁上骨折的固定，其海綿螺釘應穿透肱骨段內外側皮質。所有內固定物均不要阻塞鷹嘴窩和喙突窩，以防肘關節屈伸活動受限。

3.海綿螺釘的螺紋不能在骨折處。

10 術後處理

如內固定堅強可靠，術後即可開始自主活動或將肘關節放於肘關節功能練習器上，進行緩慢而有限地功能鍛鍊，以促進關節軟骨的修復和預防關節粘連。切忌人爲的超限活動，否則就會發生骨化性肌炎和關節僵直。