6 概述
骨盆三處截骨術用於先天性髖關節脫位的手術治療。 骨盆多處截骨術，包括骨盆二處及三處截骨術，系由Hopf（1966）、Steel（1973）設計的一種手術方法，骨盆多處截骨系在Salter骨盆截骨的基礎上，增加恥骨及坐骨支截骨，其主要優點：①不損傷關節軟骨；②不干擾“Y”形軟骨的生長、發育；③股骨頭血液供應不受影響；④可獲得髖關節向內移位的效果。骨盆多處截骨由於手術操作比較複雜，再加上骨科醫師對恥骨聯合切口入路不熟悉，特別對尿生殖膈的解剖生疏，因此有可能損傷恥骨聯合部的血管、神經叢。同時由於恥骨聯合截骨後，在髖關節向內推移時，可能產生前移位過多。而兩截骨端需要克氏針內固定，也容易損傷血管、神經，因此，骨盆多處截骨的手術，應用時一定要慎重考慮。
12 手術步驟
1.坐骨截骨 病兒取截石位，以坐骨結節爲中心做長7～9cm的斜切口。切開皮膚及皮下組織，把臀大肌拉向外側，找到膕繩肌在坐骨結節的止點，銳性分離半膜肌和半腱肌間隙，必要時將膕繩肌從坐骨結節處剝離，將長彎止血鉗沿坐骨支下緣插入閉孔內，保護盆腔內組織，然後，用骨刀向後外側斜行截斷坐骨支，並分層縫合切口（圖12.25.1.2.5.2-4，12.25.1.2.5.2-5）。
2.髂骨截骨和恥骨截骨的入路及技術操作基本與骨盆二處截骨術相同。但是，恥骨截骨部位應與坐骨截骨處於同一水平，即相當恥骨上支的中點（圖12.25.1.2.5.2-6）。
3.改變髖臼方向及內固定 當完成坐骨、恥骨和髂骨截骨後，用兩把巾鉗夾住髂骨截骨遠端，使其向前、向外移位，直至股骨頭得到滿意的覆蓋，然後，在髂前上棘處切取一楔形骨塊，嵌入髂骨截骨間隙，並用2枚螺紋克氏針固定，逐層縫合閉合手術切口（圖12.25.1.2.5.2-7）。
