2 註解
骨盆內移切骨術(chiari)
5 術前準備、麻醉
同髖臼成形術。
6 手術步驟
1.體位、切口、顯露 見髖關節前外側顯露途徑(見髖關節顯露途徑)。但髖骨在骨膜下顯露不宜過多,否則影響效果。僅顯露髖臼上方到坐骨切跡之間的一長條髂骨內外側面,正好能插入坐骨切跡前後各一把狹長拉勾即可。
2.切骨 用窄的骨刀在股直肌返折頭與關節囊附着處之間緊貼關節囊上緣切斷髂骨。切骨方向應由外下向內上方傾斜,傾斜角度爲15°~20°。由髖骨外板深達內板切骨。切骨線前自髂前下棘,弧形向後至坐骨切跡[圖1 ⑴ ⑵]。
3.切骨遠端骨內移 切骨後,將下肢外展,向內上方加壓,使髖臼、關節囊均隨髂骨遠切端向內側移位。內移1~1.5cm左右,相當於切骨面的50%~60%,使近側端切骨面恰好成爲關節囊頂部,形成新的臼頂[圖1 ⑶],其外緣正好覆蓋到股骨頭外緣,用克氏針兩枚固定切骨斷端接觸面。如髂骨較薄,在內移後切骨近側端骨面不足以形成臼頂時,則需在髂骨上另取植骨塊,插入二斷端間,形成新的臼蓋,用克氏針內固定。
4.修整關節囊 將增厚的關節囊壁削薄,多餘關節囊壁作部分切除後縫合,或重疊縫合。縫合後的關節囊應保持有一定張力,不能鬆弛,以免造成局部缺陷。
5.縫合 傷口沖洗吸淨,以1∶1000新潔而滅液浸泡切口5分鐘,再用生理鹽水沖洗吸淨,用14號導尿管置於切口內,另作皮膚小切口引到皮外作負壓吸引。逐層縫合切口。術後用髖人字石膏固定。患肢保持伸直和外展20°~30°位。下肢牽引針固定在石膏上。