2 基本信息
《過期妊娠臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月20日《衛生部辦公廳關於印發完全性前置胎盤等產科7個臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕206號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕206號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了完全性前置胎盤、過期妊娠、醫療性引產、陰道產鉗助產、宮縮乏力導致產後出血、陰道分娩因胎盤因素導致產後出血和產褥感染等產科7個臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792840、68792097
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月二十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、過期妊娠臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲過期妊娠（ICD-10：048）
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《婦產科學（第七版）》（高等醫學院校統編教材，人民衛生出版社）。
1.以末次月經計算：停經達到或超過42周（294日）尚未分娩者。
2.根據排卵日計算：根據基礎體溫提示的排卵期推算若排卵後280日仍未分娩者。
3.B超檢查確定孕周：妊娠5-12周內以胎兒頂臀徑推算預產期，妊娠12-20周內以胎兒雙頂徑、股骨長度推算預產期。
4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時間、早孕反應出現時間、胎動開始時間以及早孕期婦科檢查發現的子宮大小均有助於推算預產期。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《婦產科學（第七版）》（高等醫學院校統編教材，人民衛生出版社）。
1.應當儘可能避免發生過期妊娠，爭取妊娠足月時分娩。確診過期妊娠的患者，應當根據胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當的分娩方式。
（1）引產前促宮頸成熟：引產前應當常規進行宮頸評分，宮頸Bishop評分＜6分，引產前應當給予促宮頸成熟治療。
（2）引產：對宮頸成熟，Bishop評分≥6分且胎頭已銜接者，採用催產素靜滴引產。引產過程中嚴密監護胎心、宮縮及產程進展。
4.1.4 （四）標準住院日4-8天
4.1.5 （五）進入路徑標準
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後當日
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；
（4）心電圖；
2.根據患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、大便常規等。
4.1.7 （七）促宮頸成熟及引產方式選擇
（3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。
2.引產：用於Bishop評分≥6分患者，行人工破膜術及縮宮素靜脈點滴引產術。
4.1.8 （八）產後住院恢復3-5天
2.產後用藥：酌情預防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
4.1.9 （九）出院標準
1.一般狀況良好。
2.無感染徵象。
4.1.10 （十）變異及原因分析
1.引產成功後進入自然臨產陰道分娩臨牀路徑，引產失敗或引產過程中出現剖宮產指徵（如胎兒窘迫、頭位難產等），轉入剖宮產臨牀路徑，退出本路徑。
2.子宮復舊不良，出現陰道流血過多、產褥感染併發症，切口延期癒合等，導致住院時間延長。
4.2 二、過期妊娠臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲過期妊娠（ICD-10：048）行醫療引產陰道分娩終止妊娠患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：4-8天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-4天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史、查體、完成初步診斷 □ 完善檢查 □ 完成病歷書寫 □ 加強心理輔導 | □ 簽署相關醫療文書 □ 引產 □ 觀察臨產徵兆及產程進展 □ 加強產時監護 □ 接生 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 產前常規護理 □ 一級護理 □ 飲食 □ 間斷吸氧 □ 每4-6小時聽胎心 □ 自數胎動 臨時醫囑: □ 血常規、尿常規 □ 胎兒監護 □ B超 □ 心電圖 | 長期醫囑: □ 產前常規護理 □ 一級護理 □ 飲食 臨時醫囑: □ 胎兒監護 |
主要 護理 工作 | □ 觀察產程 | |
病情 記錄 | □無 □有， 原因： 1. 2. | □無 □有， 原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第3-7天 （產後第1-5天） | 出院日 |
主 要 診 療 工 作 | □ 醫師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變），確定有無感染，多次引產者注意避免產後宮縮乏力引起大出血 □ 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄 | □ 完成日常病程記錄、上級醫師查房記錄及出院記錄 □ 開出院醫囑 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 二級護理 □ 飲食 □ 抗菌藥物治療（必要時） □ 促子宮收縮藥物 | 出院醫囑: □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主 要 護 理 工 作 | □ 觀察產婦情況 □ 指導產婦哺乳 □ 產後心理、生活護理 □ 健康教育 □ 測體溫2次/日 □ 新生兒護理 | □ 出院指導 □ 新生兒護理指導 □ 出院手續指導及出院教育 |
病情 記錄 | □無 □有， 原因： 1. 2. | □無 □有， 原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
