6 概述
長骨骨幹缺損的手術治療有多種方法，雖以植骨術爲主，但由於病人年齡、局部軟組織條件、骨缺損大小及所在肢體的節段不同等情況，而必須加以某種形式的改變，同時須遵循骨折不癒合治療中的力學原則。
脛骨或股骨缺損未超過2cm，肱骨缺損或尺、橈二骨同時有缺損而未超過3cm者，常不爭取重建其原長度，可將兩骨斷端直接對合和固定。在上肢可選用加壓鋼板內固定，股骨以髓內針固定較理想，而脛骨用骨外固定、加壓鋼板或髓內針均可達到牢固的固定，同時在骨折端及其鄰近處植入松質骨。如骨質疏鬆顯著，爲增強螺釘的固定作用，則應使用皮質骨植骨，用長方形皮質骨塊做單側橋式植骨（bridging bone graft），或雙側橋式外置植骨術，並在缺損處植入松質骨（圖3.7.2.1.1.2-0-1）。
脛骨幹骨缺損多因開放性骨折原始損傷嚴重和早期處理不當所致。由於常存在大量瘢痕組織和潛在感染，手術治療多較困難。修復骨缺損的方法較多，手術醫師鬚根據設備、技術條件和個人的經驗進行適當選擇。
脛骨骨幹缺損的軟組織瘢痕大多和骨缺損部位一致，而上、下段的皮膚一般仍保持正常。因此，青少年的骨幹缺損常有選用本療法的適應證。手術相關解剖見下圖（圖3.7.2.1.1.2-1，3.7.2.1.1.2-2）。
9 手術步驟
9.1 1.骨缺損斷端間加壓外固定
避開瘢痕皮膚切開顯露骨斷端，切除妨礙骨端對合的斷端間瘢痕纖維組織，適當修整斷端使其能接受軸向加壓固定。爲保證脛骨斷端緊密接觸固定，如腓骨已癒合，則應先將其斜行截斷。脛骨上、下骨折段各經皮交叉穿放直徑爲2～2.5mm的鋼針，加壓將骨斷端牢固固定。
9.2 2.下肢延長
根據軟組織瘢痕部位和骨骺能否牽開，選擇無瘢痕組織的骨端做骨骺牽伸或幹骺端截骨延長。兒童脛骨大段缺損者，用骨骺牽伸延長重建傷肢長度；成人則用幹骺端截骨延長矯正傷肢短縮畸形（圖3.7.2.1.1.2-3）。
延長方法見骨骺牽伸下肢延長術和幹骺端截骨延長術。無軟組織瘢痕的骨延長部位，包括緊鄰的骨幹段在內，如其長度超過10cm，則可做較大幅度的延長，延長區新骨形成速度和新骨質量均優於遊離植骨術。
11 併發症
1.傷口感染 對曾有過化膿感染者，術後應給予足夠量的有效的廣譜抗生素治療。如術後4～5d體溫仍未降至正常時，要特別警惕併發感染的可能性。手術區有明顯腫痛，傷口仍繼續有滲出物，應及時送手術室檢查傷口，必要時拆除1～2根縫線以利積液外流，並做細菌塗片培養，根據抗生素敏感試驗調整抗生素。如傷口已明顯感染。則宜用抗生素生理溶液閉合沖洗和負壓引流。內固定不再能將骨折牢固固定時，可在病竈區外經皮穿針做骨外固定。松質骨抗感染能力較強，一般無需取出。
2.再骨折 未使用內固定者，骨折尚未完全癒合時停用外固定和不恰當的負重活動可導致再骨折。長段骨移植後骨的強度恢復需時較長，爲防止發生再骨折而常須用支具保護。再骨折的骨癒合速度較慢，有時骨量也不夠，多需要再植骨以促進其癒合。