6 疾病描述
光線性扁平苔蘚系扁平苔蘚的一種特殊類型，過去曾以不同的診斷進行報告，包括亞熱帶扁平苔蘚、熱帶扁平苔蘚、環狀萎縮性扁平苔蘚、夏季光化性苔蘚樣發疹、苔蘚樣色素性皮炎等。本病常見於熱帶中東地區，主要發生於黑膚色人羣中，但也並非僅發生在熱帶和亞熱帶地區，國內西安地區李伯 和南京地區範志莘等(1986)均有報道。
7 症狀體徵
皮損發生部位以前額外側最常見，其次是手背、前臂、下口脣等，偶爾累及小腿、軀幹、生殖器和口腔粘膜，頭皮罕見，甲不受累。損害常不超過10個，呈0.25～0.5cm直徑的環狀損害，邊緣略隆起，中央萎縮顯紫藍色。Isaacson等指出本病皮損在形態上有以下幾種類型：①環狀色素沉着性斑塊：最常見，好發於面部和手背。②色素斑：好發麪頸部，爲黃褐斑樣。 ③色素減退斑：主要見於頸和手背，爲灰白色針尖大小丘疹，傾向融合成5～6cm直徑的斑。④典型的苔蘚樣丘疹斑塊：羣集於四肢遠端。上述幾種類型皮損可分別結合出現。有時軀幹部有典型扁平苔蘚損害同時存在。
本病患者女性略多於男性，春、夏季發病或復發，可伴輕度瘙癢。
8 疾病病因
本病皮損侷限發生在日光曝曬部位，夏季皮疹增劇，冬季明顯改善或完全消退，因此推測爲陽光所致。Schroeff等(1983)對一例本病患者採用人工UVB照射後引起了細小紫藍色扁平丘疹，組織學示典型扁平苔蘚特徵，而採用UVA照射區則無同樣反應。Dilaimy指出發病因素除日光曝曬外，尚與熱、營養缺乏和遺傳素質有關。
9 病理生理
輕度角層增厚，角栓形成，顆粒層厚薄不均。皮損中央部棘層萎縮變薄和表皮嵴消失，邊緣棘層增厚，表皮嵴不規則延長。基底細胞液化變性，真皮淺層血管擴張、充血，緊接表皮下方以淋巴細胞爲主的帶狀浸潤，散佈載黑素細胞，細胞浸潤在皮損邊緣部呈塊狀。
10 診斷檢查
根據在曝光區特有的紫藍色環狀皮疹，或中央凹陷性色素沉着的萎縮和邊緣有苔蘚化丘疹，結合扁平苔蘚的組織病理變化、皮損在夏季增劇和冬季減輕諸點，即可診斷本病。
鑑別診斷主要應與典型的扁平苔蘚進行鑑別：①典型扁平苔蘚好發於四肢屈側、軀幹和粘膜，光化性扁平苔蘚常見於面、手背和上肢伸側的光照部位。②扁平苔蘚見於四季，光化性扁平苔蘚常見於春季和夏季。③光化性扁平苔蘚病程長於典型的扁平苔蘚，半數病人病程超過一年。④與典型扁平苔蘚相反，光化性扁平苔蘚癢不着或不癢。⑤光化性扁平苔蘚發生同形反應較典型扁平苔蘚少見。⑥光化性扁平苔蘚指甲不受累，頭皮很少累及。另外，本病亦應與盤狀紅斑狼瘡相鑑別。
12 預後及預防
尤其在夏季時，應避免日曬，可使皮損自行緩解或消退。
13 特別提示
發病可以突然或緩慢，最初發作可持續數週或數月，數年內可間斷地復發。兒童常不被侵犯。