7 概述
腓骨肌腱支持韌帶重建及骨性阻擋術用於腓骨肌腱滑脫的治療。腓骨肌腱滑脫是肌腱滑脫的常見部位之一。在正常的狀態下，腓骨長、短肌腱由上下支持韌帶穩定在外踝後側一個彎曲的骨纖維溝中。當急性損傷時，可因支持韌帶斷裂或外踝的骨折移位而導致腓骨肌腱滑脫，也可由於先天性外踝後側溝變淺或缺如所引起。滑脫後，腓骨長、短肌腱移位至腓骨下1/3前外側。由於失去支點，不能有效滑動，肌腱的力學作用受到影響。急性損傷期主要表現爲外踝後方軟組織腫脹，皮下淤血，局部有明顯壓痛，踝部無力，但往往由於醫師對該症的認識不足，極易被誤診爲一般踝部軟組織損傷而未能給以適當的治療，晚期當踝關節背伸活動時，腓骨肌腱即滑向外踝前方，形成習慣性肌腱滑脫。治療一般以手術療法爲主，其原則爲：加深後方的骨溝，重建支持韌帶或採用骨性阻擋，以防止肌腱再滑脫，但早期滑脫可採用非手術治療，先手法整復；將患足置於輕度屈曲內翻位，使腓骨肌腱回納至外踝後骨溝內，然後局部襯墊壓緊，短腿石膏靴固定4～6周即可。
手術相關解剖見下圖（圖3.21.1.8.1.1-1～3.21.1.8.1.1-3）。
12 手術步驟
12.1 1.切口
在腓骨下端後側縱形切開，沿外踝下端向前延伸於骰骨附近。
12.2 2.復位
牽開皮瓣，顯露滑脫的腓骨肌腱，不切開腱鞘，連同其腱鞘一起復位。回納於外踝後側溝內。
12.3 3.加深外踝後溝
如術中發現外踝後方溝過淺，可用骨刀或圓鑿加深該溝，然後再將腓骨肌腱納入溝內。
12.4 4.修復支持韌帶
修復方法很多，如在切口附近取一筋膜條縫合於殘留的支持韌帶或跟骨外側骨膜上；如支持韌帶缺損較多，或深筋膜缺失無法制作所需要的筋膜瓣時，可取6cm×0.5cm闊筋膜條重建支持韌帶，在外踝鑽一骨性隧道，將闊筋膜條的一端穿過此隧道，然後折回與自身縫合。另一端越過納入溝內的腓骨肌腱，縫合在腓骨後外側骨膜上；也可在跟腱外側取5cm×0.6cm腱條，遠端仍附着在跟骨上。在外踝前後鑽一骨性隧道，將腱條穿過此隧道，然後折回自身縫合（圖3.21.1.8.1.1-4）。
12.5 5.骨性阻擋
如術中發現後側溝畸形或缺損，則可從外踝截取2cm寬的楔形骨塊，在骨槽內向後移0.5cm，以阻擋腓骨肌腱，防止其滑脫。其骨塊可用自體骨栓或螺絲釘固定（圖3.21.1.8.1.1-5）。
