4 別名
open reduction and internal fixation of decranon of ulna fracture；open reduction and internal fixation of anconeal process of ulna fracture
7 概述
尺骨鷹嘴骨折可可由直接暴力引起，如肘尖部撞擊受傷；亦可由間接暴力所致，如在不完全性屈肘位墜跌，肱三頭肌收縮的間接力量使鷹嘴撕脫。其骨折按照鷹嘴切跡關節面可分爲Ⅲ型：Ⅰ型骨折，影響關節面的近側1/3；Ⅱ型骨折影響關節面的中1/3；Ⅲ型骨折影響到關節面的遠側1/3，有時可伴有橈骨近端前移位（圖3.4.5.1-1）。常用的手術治療方法有：切開復位骨圓針張力帶內固定、加壓螺絲釘內固定和加壓螺絲釘加張力帶鋼絲內固定。手術相關解剖及骨折的影像表現見下圖（圖3.4.5.1-2～3.4.5.1-6）。
尺骨鷹嘴骨折的治療有兩個目的；首先是半月狀切跡關節面的解剖復位，並有堅強的內固定，以便早期進行鍛鍊，恢復功能；其次是恢復肱三頭肌的正常伸肘力量。肱三頭肌附着於鷹嘴，鷹嘴的骨折移位肯定會引起骨折部位的肱三頭肌腱及其兩側肱三頭肌擴張部分的斷裂，如不修復，將影響肱三頭肌的伸肘力量。骨折移位愈明顯，則影響愈嚴重。要達到上述目的，只有行切開復位內固定術。因此，除無移位的鷹嘴骨折，可用石膏託固定於伸直位外，有移位的鷹嘴骨折應行切開復位內固定術。未涉及關節面的鷹嘴撕脫骨折，則應切除小骨塊，修復肱三頭肌。
11 手術步驟
11.1 1.體位
11.2 2.切口、顯露
用肘關節後側切口，以骨折處爲中心縱行切開皮膚，長約6cm。在皮下可看見移位的骨折端和其淺面撕裂的筋膜。縱行切開筋膜、骨膜以顯露骨折遠段。
11.3 3.復位
先把肘關節屈曲，分開骨折端，顯露並探查肘關節腔。清除關節腔內的積血、骨屑以及常夾入折端間的筋膜，然後伸直肘關節，用巾鉗夾住近側骨折塊向下牽拉，即可復位，並用巾鉗保持復位。
11.4 4.內固定
11.4.1 不鏽鋼絲內固定
一般都選用不鏽鋼絲內固定。如近側骨折塊較短，可先在骨折遠側段距離骨折線約1～2cm處，用手搖鑽橫鑽一條隧道。再用圓針引不鏽鋼絲，貼近尺骨鷹嘴突邊緣的肱三頭肌腱膜內作半圓形縫合，然後將鋼絲通過骨折遠側段的隧道呈8形交叉（鋼絲交叉於骨折的後方，固定作用強，可直接防止骨折處發生向後成角畸形），檢查復位良好且無筋膜夾入骨折端之間，即可將鋼絲擰緊[圖1 ⑴]。移去巾鉗，伸屈肘關節，如復位固定良好，即可剪去多餘的鋼絲，縫合肱三頭肌腱膜後，縫合切口。
如骨折近側段較長，可在骨折的近、遠側各鑽一隧道，穿過鋼絲作8形固定[圖1 ⑵]。
⑴近折段短的鋼絲8形固定
⑵近折段長的鋼絲8形固定
11.4.2 加壓螺絲釘內固定
適用於橫形或短斜形骨折。選擇10～12.5cm長的加壓螺絲釘。骨折復位，巾鉗固定兩骨折端，肘關節稍屈曲，用3.5mm鑽頭從鷹嘴突後方向骨折線遠側尺骨前方皮質骨斜行鑽孔，然後將選好的加壓螺絲釘擰入，當釘尾完全抵住鷹嘴突後再擰1～2圈即可起到加壓作用（圖3.4.5.1-8）。
粉碎型骨折亦可用加壓螺絲釘加張力帶鋼絲做內固定。擰螺絲釘的方法同上，但不加壓。於骨折線遠側距骨折線2.0cm處鑽一橫形骨孔，將20號不鏽鋼絲穿過此孔，經鷹嘴後面，再繞過螺釘尾部，拉緊後扭結（圖3.4.5.1-9）。
12 術中注意事項
1.鷹嘴骨折用不鏽鋼絲內固定時，應避免作鋼絲環扎[圖2 ⑴]，因爲肱三頭肌收縮時，肱骨下端頂住半月狀切跡作爲支點，易形成向後成角[圖2 ⑵]。如果用鋼絲作環形結紮，則應使鋼絲環扎位於尺骨縱軸的後面，或可避免骨折端向後成角[圖2 ⑶]。
2.鋼絲結紮後，應伸屈肘關節，檢查固定是否牢靠。如果近折段有向後成角趨勢時，可插入兩根克氏針[圖2 ⑷]形成克氏針和鋼絲張力帶固定。
3.近年來由於內固定材料的進展，尺骨鷹嘴骨折可選用松質骨螺釘髓內固定或雙皮質骨螺釘固定。
⑴鋼絲環扎
⑵環扎易形成向後成角畸形
⑶環扎孔應位於尺骨縱軸之後
⑷克氏針加鋼絲張力帶固定
圖2 鷹嘴骨折向後成角的預防
13 術中注意要點
1.用加壓螺絲釘固定時，需注意進釘角度，務使螺釘到達骨折線遠側剛好穿過尺骨前方骨皮質。如螺釘處於尺骨髓腔內，則固定不牢。
2.應用骨圓針不鏽鋼絲張力帶固定時，在骨折線遠側尺骨嵴橫行鑽孔時不宜太深，使固定後的鋼絲位於尺骨矢狀面縱軸的後面，才能起到張力帶的作用（圖3.4.5.1-10）。
