腸套疊復位術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

cháng tào dié fù wèi shù

2 英文參考

reduction of intussusception

4 手術圖解

⑴將套入部頂端向近端捏擠

⑵提出盲腸,用手指將套入部的頂端推出

圖1 腸套疊手法復位術

圖2 手指擴張緊縮環

⑴切開鞘部,鬆解緊縮環

⑵復位後縫合腸壁

圖3 腸套疊鞘部切開復位術

圖4 遊動盲腸固定術

5 適應

1.腸套疊經空氣加壓灌腸等非手術復位未成功者。

2.發病超過24小時,臨牀疑有腸壞死者。

3.複發性腸套疊,尤其發生兒童者。

4.成人腸套疊

6 術前準備

胃腸減壓,適當糾正水電解質紊亂、以及酸鹼平衡失調

7 麻醉

嬰兒多選用氯胺酮麻醉,硫噴妥鈉肌肉注射基礎麻醉加骶管麻醉,或用全麻。成人可用硬脊膜外阻滯麻醉腰麻

8 手術步驟

1.體位 病人平臥;如系嬰兒,應固定於大形板上。

2.切口 多采用右中經腹直肌切口或右正中旁切口進入腹腔。

3.探查 進入腹腔後,用右手示指和中指沿結腸方向摸到套疊的腸段,查明套疊部位及其範圍。查清情況後,即可進行復位。

4.復位 在腹腔內直視下,伸入一手至腹腔,握於套入部頂端,逐漸自遠端向近端捏擠[圖1 ⑴],切勿在近端用力猛拉。將套疊復位到盲腸部位或套疊近端時,將此段腸管提至腹腔外,然後用手指輕柔、均勻地將最後一段套入部推擠出來[圖1 ⑵]。

5.復位困難時的處理

⑴將套疊部提出腹腔,先用手指輕輕將套入部的近端向遠端推擠,使再套入幾釐米,以使緊縮環鬆開。然後,再自遠端向近端推擠,使之復位。

⑵用小指無菌石蠟油,伸入套疊鞘內,擴張緊縮環[圖2]。手指伸入緊縮環後先不擴張,可先繞緊縮環一週試探緊縮程度,分離套疊鞘與套入部之間的粘連。取出小指觀察,如有血性液體及臭味,表示腸管已有壞死,不宜擴張。如果認爲可以擴張,手法應輕柔、緩慢,忌用暴力,以免穿破腸管。

⑶如手指不能插入,無法擴張時,可切開鞘部[圖3 ⑴],鬆解緊縮環,將套入部復位,然後縫合腸壁的切口[圖3 ⑵]。

如套入部已有腸壞死,不應強行手法復位。病情允許時,應力爭作腸切除吻合術[見腸摺疊術]。如病情很嚴重,才考慮行腸外置或腸造瘻術[見迴腸單口式造瘻術]。

6.復位後的處理 檢查復位後的腸段及系膜,如無壞死栓塞現象,可放回腹腔不作任何縫合。

闌尾如無病變,一般不宜同時切除;如已呈出血壞死,則應切除。

成人腸套疊多有原因,除腸道感染功能紊亂所引起者外,還可因器質性病變所致,要注意適當處理,如病人情況尚好,應同時切除存在的憇室、腫瘤等,以免復發。否則,宜等待術後恢復健康再作切除。

盲腸如無遊動,可不作固定;如爲遊動性盲腸,應作盲腸與後腹膜迴腸結腸的固定,或腹膜後埋入固定,以免腸套疊復發[圖4]。對於小腸系膜較長,腸袢遊離的病例,可行系膜摺疊。

上述各項處理完畢後,將腸管放回腹腔,分層縫合腹壁。

9 中注意事項

1.腸套疊復位術主要是用手指套疊腸段自套疊遠端向近端持續推擠,用力要持續、柔和、均勻,任何情況下切忌用力猛拉,以免撕裂腸管。如復位困難,可用擴張鞘部、切開鞘部等法,耐心堅持,多可獲得成功。

2.套疊還納後,應注意檢查盲腸壁(或迴腸壁)有無凹陷部分,如有則必須使之復原,否則套疊可在短期內復發。

3.此類病人以嬰兒爲多,手術耐受力低,術中應儘量減少失血

4.判斷套入腸管的活力應耐心、細緻。對活力可疑的腸管決定切除或外置時應十分慎重。實踐證明經過一定時間,採取各種方法幫助恢復血運,一部分活力可疑的腸管是可以恢復的。

5.有時套疊的腸壁有嚴重水腫現象,即使套疊被整復,如引起套疊的腫瘤較小,可以不被發現,或因腫瘤位置較隱蔽而被遺漏,應予注意

10 術後處理

1.術後定時擴肛或作肛管排氣,如有排便、排氣,單純腸套疊復位病人即可恢復飲食;行腸切除吻合術的病人,則停止胃腸減壓,給少量流質飲食,以後逐步增加。

2.作腸套疊單純復位的病人,大部分都有腸內毒素吸收而引起的高燒,除對症處理和補液外,應給緩瀉劑或服中藥通腸湯”,促使腸內容物及早排出體外。

3.作腸外置或腸造瘻者,必須經常更換敷料,注意保護皮膚,待病情好轉,再作進一步手術。

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