8 手術步驟
3.探查 進入腹腔後,用右手示指和中指沿結腸方向摸到套疊的腸段,查明套疊部位及其範圍。查清情況後,即可進行復位。
4.復位 在腹腔內直視下,伸入一手至腹腔,握於套入部頂端,逐漸自遠端向近端捏擠[圖1 ⑴],切勿在近端用力猛拉。將套疊復位到盲腸部位或套疊近端時,將此段腸管提至腹腔外,然後用手指輕柔、均勻地將最後一段套入部推擠出來[圖1 ⑵]。
5.復位困難時的處理
⑴將套疊部提出腹腔,先用手指輕輕將套入部的近端向遠端推擠,使再套入幾釐米,以使緊縮環鬆開。然後,再自遠端向近端推擠,使之復位。
⑵用小指蘸無菌石蠟油,伸入套疊鞘內,擴張緊縮環[圖2]。手指伸入緊縮環後先不擴張,可先繞緊縮環一週試探緊縮程度,分離套疊鞘與套入部之間的粘連。取出小指觀察,如有血性液體及臭味,表示腸管已有壞死,不宜擴張。如果認爲可以擴張,手法應輕柔、緩慢,忌用暴力,以免穿破腸管。
⑶如手指不能插入,無法擴張時,可切開鞘部[圖3 ⑴],鬆解緊縮環,將套入部復位,然後縫合腸壁的切口[圖3 ⑵]。
如套入部已有腸壞死,不應強行手法復位。病情允許時,應力爭作腸切除吻合術[見腸摺疊術]。如病情很嚴重,才考慮行腸外置或腸造瘻術[見迴腸單口式造瘻術]。
6.復位後的處理 檢查復位後的腸段及系膜,如無壞死、栓塞現象,可放回腹腔不作任何縫合。
闌尾如無病變,一般不宜同時切除;如已呈出血、壞死,則應切除。
成人腸套疊多有原因,除腸道感染致功能紊亂所引起者外,還可因器質性病變所致,要注意適當處理,如病人情況尚好,應同時切除存在的憇室、腫瘤等,以免復發。否則,宜等待術後恢復健康再作切除。
盲腸如無遊動,可不作固定;如爲遊動性盲腸,應作盲腸與後腹膜及迴腸與結腸的固定,或腹膜後埋入固定,以免腸套疊復發[圖4]。對於小腸系膜較長,腸袢遊離的病例,可行系膜摺疊。
上述各項處理完畢後,將腸管放回腹腔,分層縫合腹壁。