部分瞼球粘連分離術

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心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

部分瞼球粘連矯正術

2 別名

部分瞼球粘連分解術；division of the partial symblepharon；部分瞼球粘連分離術

3 分類

眼科/結膜手術/瞼球粘連手術

4 ICD編碼

10.5 01

5 概述

瞼球粘連係指眼瞼與球結膜、角膜的粘着狀態。多發生於化學性（酸、鹼）燒傷、熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患如Steven-Johnson綜合徵、結膜天皰瘡、重度沙眼以及結膜手術等的後遺症，此外還有先天性瞼球粘連、外眥畸形。嚴重瞼球粘連可以影響視力，並使眼球運動受限，甚至發生複視，也可以形成內翻倒睫及眥角畸形，必須手術才能矯正。根據瞼球粘連的程度、範圍和性質，分爲部分瞼球粘連、廣泛瞼球粘連、全瞼球黏膜、閉鎖性瞼球粘連及先天性瞼球粘連等。

6 適應症

部分瞼球粘連矯正術適用於：

1.條索狀瘢痕造成的瞼球粘連影響視力者（病變已靜止半年以上）。

2.扇形瞼球粘連影響視力及眼球運動者（病變已靜止半年以上）。

3.各種燒傷的病變過程已結束1年以上的瞼球粘連（圖8.3.5.1-1）。

7 禁忌症

1.凡外傷病變過程尚未結束，組織充血、水腫、血管怒張，此時做瞼球粘連分離術，不僅不會成功反而會加重粘連的廣度和深度，有害無益。

2.近期有過敏現象發生，暫不宜手術。

8 術前準備

1.常規體檢，除外禁忌手術的情況。

2.眼局部常規檢查從外到內。

3.眼部照相（彩色、黑白），留作資料。

4.設計手術方案。

對於條索狀瘢痕所致的瞼球粘連，可採用“Ｚ”成形術，切除瘢痕帶，做結膜瓣轉位，消除粘連。

對於扇形瞼球粘連，儘量使穹隆部和瞼結膜復位，如果不能縫合消除缺損，則做羊膜或脣黏膜移植予以修補。

9 麻醉和體位

表面及局部浸潤麻醉。

10 手術步驟

1.用鑷子提起粘連組織的頂端，用尖刀沿角膜表面剖切粘連組織，將角膜及鞏膜上所有粘連組織全部切割乾淨，勿殘存（圖8.3.5.1-2，8.3.5.1-3）。

2.使眼球各方面運動完全自如，不受限制，利用從角膜剝離下來的組織形成穹隆，並做褥式縫線從穹隆進針，從眶緣皮膚穿出結紮於棉卷上（圖8.3.5.1-4，8.3.5.1-5）。

3.球結膜缺損區範圍小的可直接縫合（圖8.3.5.1-6，8.3.5.1-7）。

4.球結膜缺損區範圍大不能直接縫合者，用羊膜或脣黏膜移植固定於淺層鞏膜上（圖8.3.5.1-8）。

5.角膜及鞏膜創面（距角膜緣4mm）可暴露，待上皮自家形成。

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