Schuster法

1 手術名稱

分期整復修補術

2 別名

分期整復修補術；分期修補法；Schuster法

3 分類

小兒外科/臍部腹髒膨出的手術/臍膨出修補術

4 ICD編碼

53.4905

5 概述

分期整復修補術用於臍部腹髒膨出的手術治療。由於胎兒前腹壁正中發育缺陷，部分臟器突出於臍帶基部，其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜構成，並無皮膚覆蓋。出生時囊膜薄軟，且溼潤透明，數小時後漸乾燥、渾濁、易破。臍部腹髒膨出畸形臨牀分爲3類：臍帶內疝（umbilical hernia），臍膨出（omphalocele），腹裂（gastroschisis）。臍膨出屬腹壁中胚層形成缺陷，具有寬大的基底，臍膨出大小不等（圖12.3.2.3-0-1， 12.3.2.3-0-2），膨出的臟器以小腸最多見，肝臟、橫結腸也可膨出，其他臟器膨出很少。

基底大可以採用分期手術。1967年Schuster首先採用聚四氟乙烯（Teflon）織物做成袋狀，將其邊緣與臍膨出周圍的腹直肌鞘內緣縫合。後又改用滌綸袋。術後將袋收緊縮小，使內髒逐漸還納。1971年Wexler等的方法是袋頂不縫合，用鉗夾住，逐日將鉗向下捲動，使袋縮小。近來已多采用硅橡膠（silastic）袋直接與臍膨出周圍皮膚縫合，逐日自頂端縮縫該袋，經10～14d，內臟可較滿意還納，即可行規範的修補手術。應用此類方法，要做好臍膨出囊膜及皮膚與硅橡膠袋縫線部的消毒與無菌技術，避免感染。

6 適應症

分期整復修補術適用於：

1.臍膨出較小或僅爲臍帶內疝，基底直徑＜5cm，或囊頸窄小易發生箝閉者。預計臟器還納腹腔不致造成呼吸循環障礙者。

2.基底雖大，但可以採用分期手術者。有人主張膨出較大、囊膜完整者適合採用非手術療法，但需時較長且仍有破潰的危險。

3.囊壁已破，內臟暴露者。

7 禁忌症

早產兒或體重少於2kg、伴多種其他嚴重畸形、病期較晚、局部囊膜破潰感染或全身情況不能耐受手術者。

8 術前準備

1.保暖及吸氧  本病早產兒多見，須預防硬腫症。

2.置鼻胃管減壓。

3.局部保護  在產房內即應給予無菌包紮，防止破裂及感染。

4.預防性應用抗生素。

5.營養支持，建立靜脈通路。

6.全身檢查，包括胸、腹部攝X線片，以排除其他嚴重畸形及臍膨出-巨舌-巨體綜合-巨體綜合徵（Exomphalose-Macroglossia-Gigantism），或伴有內臟肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman綜合徵。

7.手術應爭取在出生後4～6h內施行，一般不超過24h。因早期手術消化道內空虛，對臟器還納有利，且囊膜尚未破裂，感染較少。

9 麻醉和體位

可採用連續硬脊膜外阻滯或全身麻醉。

10 手術步驟

1.將聚四氟乙烯袋的邊緣與囊膜基底部的皮膚間斷縫合一週，將膨出的內臟連同囊膜一同置入袋內。縫合時應先縫肌層，然後再縫合皮膚層（圖12.3.2.3-1A、B）。

2.在聚四氟乙烯袋上做成平行的數排縫合線，使其形成多個向內翻入的皺褶，以便於日後向內還納臟器（圖12.3.2.3-2）。

3.2周後，逐漸將袋自遠端向內縫合，一般臟器即可完全還納入腹腔。此時可取出此袋，縫合腹壁，完成修補（圖12.3.2.3-3）。

11 術後處理

分期整復修補術術後做如下處理：

1.充分給氧吸入，改善因肺活量減低所致的缺氧。據成功經驗報道，對危重型臍膨出病兒術後呼吸機支持是治療的關鍵，且需要注意以下幾點：①一般用常頻通氣已足夠，但要注意吸氣峯壓（PIP）不宜＞20cmH₂O（1.96kPa）；②呼吸機支持時間應足夠，原則上應在4～6d以上，撤機指徵包括下肢、會陰水腫基本消退，腹腔容積不過緊張，心肺功能平穩，血氣分析在正常範圍；③撤機後仍應嚴密觀察。

2.持續鼻胃管減壓。有人主張胃造口減壓。

3.抗生素應用，預防全身及手術局部的感染。

4.胃腸功能恢復常較遲，要有良好的靜脈營養支持。

5.保暖，預防硬腫症。