2 別名
寰樞關節後路融合術;Gallie法行C1~C2融合;C1-2posterior cervical fusion
6 概述
寰-樞椎後路融合術用於頸椎損傷的手術治療。儘管頸椎後路融合方法很多,但Gallie法最適合應用在兒童組,相對其他方法而言,它具有操作簡單、效果可靠的優點。
兒童頸椎損傷罕見,具文獻報道頸椎損傷不足兒童骨折的1%,或者只佔兒童脊柱損傷的2%。其中70%發生在寰椎和樞椎(而成人C1、C2損傷只佔頸椎損傷的16%)。而且兒童頸椎骨折常合併脊髓損傷,但其預後要比成人好。Fielding和Hawkins將寰樞椎旋轉半脫位分爲4種類型。Ⅰ型爲單純向前旋轉移位;Ⅱ型爲向前旋轉移位合併向前移位3~5mm;Ⅲ型爲向前旋轉移位合併向前移位>5mm;Ⅳ型爲向後旋轉移位(圖12.43.1.3-0-1)。
局部解剖見示意圖(圖12.43.1.3-0-2,12.43.1.3-0-3)。
7 適應症
寰-樞椎後路融合術適用於:
1.C1、C2旋轉半脫位病程在1~3個月,有上頸椎不穩定者。
3.複發性C1、C2旋轉半脫位(必須經過正規的治療,固定大於6周)。
8 麻醉和體位
病兒仰臥於手術車上,並小心進行氣管內插管。麻醉後先做顱骨牽引,將病兒固定在手術牀上時取俯臥位,頭頸部取中立略屈曲位。先取髂後上棘全層髂骨備用,然後透視(照相)覈實顱骨與頸椎的對線位置。
局部解剖見示意圖(圖12.43.1.3-1~12.43.1.3-3)。
9 手術步驟
9.1 1.切口
從枕骨底到C4做後正中切口(圖12.43.1.3-4),皮內注射1∶50萬U腎上腺素以控制出血。
9.2 2.顯露
在相對無血運的中線、肌間隔及項韌帶內向深部切開,注意不要顯露任何多餘需要融合的區域,以減少自發蔓延融合的機會。首先分離出棘突尖,將針頭插在C2棘突,側位透視(照相)定位,確保所顯露的椎體正確性。採取骨膜下解剖,顯露寰椎後弓和C2椎板,用刮匙去除C2的肌肉和韌帶附着點,仔細地沿着寰椎向外側解剖,防止損傷椎動脈和C1環上距中線2cm以內的椎靜脈叢。切記,椎動脈在C1平面緊靠小關節突外側走行,沒有骨孔的保護;年幼兒童的椎動脈距中線大約1cm,大齡兒童爲1.5cm。骨膜下剝離顯露C1後弓,注意一定要把後弓前側的骨膜剝開,此步驟可使用小的帶彎的神經剝離器完成。不需要打開椎管(圖12.43.1.3-5)。用牙科鑽打磨暴露的C1和C2椎板的骨皮質,使成粗糙面。
9.3 3.植骨及固定
根據病兒的年齡和椎管的大小,選用18~22號粗的鋼絲。將鋼絲呈弧狀對摺,將形成的鋼絲圈從下向上從C1後弓下穿過(圖12.43.1.3-6)。將事先取得的全厚髂骨裁剪成合適的長度和寬度,並在植骨塊的下方裁剪出一定的弧度以適應C2棘突的形狀,將植骨塊覆蓋在C1和C2椎板上。將鋼絲圈壓着植骨塊套在C2的棘突上;拉緊鋼絲的兩個尾端,在植骨塊上用緊鋼絲鉗將鋼絲擰緊(圖12.43.1.3-7A、B)。