3 疾病分類
兒科
4 疾病概述
秋冬季是小兒腹瀉病高發季節，多數由輪狀病毒感染所致，因多發生在秋冬季，故通常稱爲“秋季腹瀉”。本病呈散發或小流行，經糞—口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。潛伏期l～3天。多發生在6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發熱和上呼吸道感染症狀，無明顯中毒症狀。病初可有嘔吐，常先於腹瀉發生。大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。本病爲自限性疾病，自然病程約3—8天。
小兒腹瀉爲病症名。指小兒便次比正常時突然增多。每天3次以上，糞便性質呈稀便或水樣便。是2歲以下嬰幼兒最常見的一種消化道疾病。屬祖國醫學“泄瀉”範疇。本病與飲食、感染以及免疫等因素有關。[1]
5 疾病描述
秋冬季是小兒腹瀉病高發季節，多數由輪狀病毒感染所致，因多發生在秋冬季，故通常稱爲“秋季腹瀉”。本病呈散發或小流行，經糞—口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。潛伏期l～3天。多發生在6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發熱和上呼吸道感染症狀，無明顯中毒症狀。病初可有嘔吐，常先於腹瀉發生。大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。本病爲自限性疾病，自然病程約3—8天。
小兒患秋季腹瀉後合理飲食和適當用藥，可縮短病程，很快恢復，則對小兒健康影響不大。如果處理不當，常併發脫水、酸中毒及電解質紊亂，嚴重者危及患兒生命；或者導致病情遷延，造成患兒營養不良，影響患兒生長發育。所以，家長有必要了解掌握一些小兒腹瀉的家庭治療護理方法。
腹瀉病的治療原則是①預防脫水；②糾正脫水；③繼續飲食；④合理用藥。根據以上原則，病情輕、無明顯脫水的患兒在家庭治療，可採取以下措施。重症需到醫院治療。
6 症狀體徵
詢問腹瀉和嘔吐日數，大便性狀、量和次數，小便次數、量和末次排尿時間。哭時有無眼淚，有無發熱，口渴等表現。注意每日飲水量、餵奶次數及供給鹽類。曾否靜脈輸液，液量及電解質情況。有無厭食、精神萎靡、煩躁不安、嗜睡、體重驟減、顯見瘦弱等現象。體檢：注意精神狀態、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚彈性與乾燥度，有無囟門及眼窩凹陷、口腔粘膜乾燥。注意面色灰暗，脣色櫻紅等酸中毒表現。有無發紺、四肢厥冷、心音低鈍，心律失常，肌張力減低，腹脹、腸鳴，膝反射減弱或消失，驚厥等表現。
9 診斷檢查
本病診斷要點：輕型腹瀉（單純性消化不良）：①大便每天數次至十餘次，質稀薄或呈蛋花樣。但嘔吐不多。②大便常規檢查：多數爲黃色或黃綠色稀便，可有少量黏液，但無膿血。鏡檢有少量白細胞，不消化食物或脂肪滴。③脫水不明顯或輕度脫水，無明顯全身中毒症狀。重型腹瀉（中毒性消化不良）：①大便次數明顯增加，一日十幾次到幾十次，瀉水樣便，量多而糞質少，並伴有明顯嘔吐，嚴重時可吐咖啡色渣樣物。②有明顯脫水現象及不同程度的酸中毒與電解質紊亂。③全身中毒症狀明顯，出現煩躁不安，精神萎靡，甚至昏迷或驚厥。絕大多數有發熱，體溫可達39℃～40℃。④大便常規檢查，多數是淡黃色水樣便，帶有黏液，鏡檢有少數白細胞或紅細胞。另外血、尿的常規檢查，糞便細菌培養或病毒血清學檢查，二氧化碳結合力測定，或血鉀、鈉、氯、鈣的測定，十二指腸活檢和酶活力測定以及腸道X線鋇劑檢查等均有助於本病的診斷及治療，可根據病情適當選用。[1]
1.檢驗 ①血、糞、尿常規（包括尿比重、酮體）。②糞或直腸拭子培養致病菌（常爲大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌，白念珠菌）及藥敏試驗，疑爲病毒感染（常爲輪狀病毒）者，有條件時作電鏡檢查，並送病毒分離或血清學檢查。③測紅細胞比容，血pH、血鈉、血鉀、血氯，血氣分析等。④必要時測血清鈣、血磷、血鎂和微量元素鋅。
10 治療方案
1.飲食療法 輕症原則上不禁食，母乳餵養者仍可進乳，人工餵養者可用稀釋牛奶。暫停輔食和脂肪類食物。重症，吐瀉頻繁不能進食者，可禁食禁飲6～12h，待脫水糾正，嘔吐好轉時逐漸恢復正常飲食。
2.控制胃腸道感染，適當選用抗菌藥物 複方磺胺甲基異惡唑（SMZ-TMP）40～50mg／（kg.d），分早晚2次服，療程5～7d。黃連素10～20mg／（kg.d），慶大黴素10～15mg／（kg.d），新黴素50～100mg／（kg.d），呋喃唑酮（痢特靈）5～10mg／（kg.d），氨苄青黴素50～100mg／（kg.d），均分爲3次口服。真菌感染用克黴唑20～60mg／（kg.d），曲古黴素0.5萬～1萬U／（kg.d） 分3次口服。 或酮康唑2歲以上用3.3～6.6mg／（kg.d），一次口服。
3.微生態療法
（1）促菌生：爲無毒蠟樣芽胞桿菌，有助腸道厭氧菌的繁殖增長，1片，3／d。
（2）麗珠腸樂（回春生）：爲雙歧桿菌製劑，每膠囊含雙歧桿菌0.5億，1粒，2／d。
（3）培菲康：爲雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌三聯活菌製劑，每粒含106個活菌，1粒，3／d。
（4）其他製劑：乾燥酵母（酵母片）0.3～0.5，3／d。乳酶生（表飛鳴）爲乾燥乳酸桿菌製劑，0.3，3／d。乳酸桿菌酸奶、雙歧桿菌發酵奶等。
4.消化道粘膜保護劑 思密達（主要成分爲雙八面體蒙脫石），能保護腸道粘膜，控制病毒、細菌及毒素的侵襲，劑量1歲以下1袋（3g）／d，1～2歲，1～2袋／d，2歲以上，2～3袋／d，分3次服用，並可用作保留灌腸。
5.對症治療 中毒症狀消失但腹瀉不止者可服用複方苯乙哌啶片、鞣酸蛋白（每次0.1～0.3g）、次碳酸鉍（每次0.2～0.4g）；嘔吐、煩躁不安用氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg／kg，口服或肌注；腹脹者肛管排氣、灸神闕，必要時肌注新斯的明、口服泛酸鈣等。
6.中醫辨證施治 ①傷食瀉治以消食導滯，給保和丸。②溼熱瀉治以清熱利溼，給葛根芩連湯、玉露散合四芩湯。③虛寒瀉治以溫中健脾，給理中湯、合霍香正氣散。④脾虛瀉治以溫補脾胃，給參苓白朮散、異功散、四神丸等。
7.液體療法
（1）口服補液，主要適用於等張性輕、中度脫水者。對尚能喂液的重度脫水而無靜脈輸液條件者亦可口服補液鹽（ORS）。配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水至1L。或用米湯或小米粥適量代替葡萄糖及水，用枸櫞酸鈉代替碳酸氫鈉。補充累積丟失量，輕度脫水50～60ml／kg，中度脫水70～100ml／kg，重度脫水110～130ml／kg，宜少量多次分服，要求4～6h內服完。
（2）靜脈補液：主要用於中、重度脫水患兒。脫水的分度可參見表12-2-9。①補液總量：第一日補液量包括累積損失量、繼續損失量和生理消耗量，即輕度脫水爲120～150ml／kg，中度脫水爲150～180ml／kg，重度脫水爲180～200ml／kg。一般病例2d可開始由消化道供液，但如腹瀉仍不停止，則需繼續靜脈補液。第2天以後的補液，只限於補充繼續損失和生理消耗量，總液量可減爲100～120ml／（kg?d）。②液體組成：第一日補液，等滲電解質和非電解質溶液（即5％～10％葡萄糖溶液）的容量比例可依脫水類型而定。等滲性脫水時，二者比例宜爲1∶1（即l／2等滲含鈉溶液），如3∶2∶1液（葡萄糖液：生理鹽水：1／6mol碳酸氫鈉液）。高滲性脫水時，電解質濃度應減低，使二者的比例爲1∶2（即1／3等滲含鈉液）或1∶3（即1／4等量含鈉溶液），如6∶2∶1液或9∶2∶1液。低滲性脫水時可提高電解質濃度，使二者的比例爲2∶1（即2／3等滲含鈉溶液）如3∶4∶2液。對腎功能較好的患兒，電解質溶液只用生理鹽水即可。若酸中毒明顯，可採用“2∶1液”（生理鹽水2份加1／6mol碳酸氫鈉液1份）。③補液步驟與速度：對中度脫水，開始治療時可用上述液體作靜脈滴注，將全日量的一半於8～10h內輸入，其餘一半在14～16h內輸入。如脫水較重或有明顯低滲性脫水表現，開始時宜用純電解質等滲液，如生理鹽水或“2∶1”液（生理鹽水2份加1／6mol碳酸氫鈉液l份）20ml／kg，在30min～lh內迅速輸入，繼之再將剩餘的電解質與葡萄糖液混合，取其一半於8h內滴入，然後再將餘量在16h內滴入。④酸中毒的矯正：通過合理液療，在脫水與電解質紊亂糾正後，酸中毒一般也隨之糾正，不需要額外補充鹼劑。脫水伴有中、重度酸中毒時，可加5％碳酸氫鈉5ml／kg或11.2％乳酸鈉3ml／kg稀釋後靜滴或酌情靜脈緩注。必須注意不可直接用5％碳酸氫鈉快速靜注，防止心跳呼吸突然停止。危重患者鹼性藥物用量可參照下列公式：a.鹼剩餘（-BE）× 0.3×體重（kg）＝應補鹼性液mmol數。b.（18－患者C02CPmmol／L）×4.2×體重（kg）＝1／6mol碳酸氫鈉或1／6mol乳酸鈉溶液用量。⑤鉀的補充：一般患兒補鉀量應按2～4mmol／（kg?d）（相當於10％氯化鉀溶液1.5～3.0ml／kg）計算，在患兒有尿後開始補給。可將全日量均分4～6次口服。缺鉀症狀明顯者，應由靜脈滴入氯化鉀，其濃度不得超過40mmol／L（相當於0.3％氯化鉀），全日總量可增至4～6mmol／kg（相當於10％氯化鉀3～4.5ml／kg）。滴入速度宜緩，總時間不應少於8h，也可其中一部分口服。在飲食已達正常量一半，無缺鉀症狀時，停止補鉀。⑥鈣和鎂的補充：對負鈣平衡嬰兒，應及早應用鈣劑預防驚厥，如因預防不當在補液過程中出現驚厥和抽搐，可由靜脈緩慢注入10％葡萄糖酸鈣4～6ml，必要時可重複或以10～15ml加入輸液瓶中靜滴。能口服時，宜給10％氯化鈣溶液5ml，3～4／d，加水稀釋5倍後口服。此類患兒多有佝僂病，因此抽搐停止後，在繼續服用鈣劑1～2／d後可肌注維生素D230萬～40萬U，並繼續口服乳酸鈣。有低鎂症狀者，可用25％硫酸鎂0.2～0.4ml／kg，肌注2～3／d，症狀消失後即停藥，用藥期中注意呼吸與血壓。
8.輸血和輸血漿 脫水糾正後營養不良或貧血患兒，可適當輸血或輸血漿。
9.鍼灸治療：主穴選用中脘、建裏、下脘，酌配天樞，四縫，長強。進針後根據病情虛實採用補瀉手法，以得氣爲度，不留針，每日1次。長強可用三棱針點刺出血，針四縫應擠出黃色透明黏液爲宜。注意對於嚴重的嬰幼兒腹瀉所致的明顯脫水，酸中毒及電解質紊亂的病兒，應結合輸液治療，有合併感染者應先對症處理。另外單純性消化不良，使用小兒捏脊法也有良好效果。[1]
護理：
1.按兒科一般護理常規護理。
3.按醫囑調整飲食，不得隨意增加或改換食物。口服補液者爭取家屬密切配合治療。
4.保持臀部清潔乾燥，便後用溫水清洗並塗以油劑，嚴防臀紅。如已發生臀紅，可塗10％鞣酸軟膏。皸裂或糜爛者應用暴露療法，必要時可塗以消毒的植物油類後再用燈烤，使之乾燥。燈烤時須防燙傷。
5.食後清潔口腔，如發現鵝口瘡，可按醫囑塗制黴菌素甘油、1％甲紫、冰硼散或其他藥物。
6.記錄嘔吐、大便和小便次數、量和性質，及時留取標本送檢。注意補液後第一次排尿時間，並及時報告醫師。
7.輸液時按時完成預定的液量，防止停滴、漏出，切忌滴速不合要求。靜脈給鉀、鈣時，應按要求稀釋，滴速不可過快。輸液過程應密切觀察病情變化，發現不良反應及時處理。
治癒標準：
12 參考資料
- ^ [1] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：53．