3 概述
梅毒（syphilis）系由梅毒螺旋體或蒼白螺旋體（treponema pallidum）引起的一種慢性傳染病，初起時即爲全身感染，但病程極慢，病變發展過程中可侵犯皮膚、黏膜以及人體任何組織器官而表現出各種症狀，其症狀可反覆發作，個別病人可潛伏多年，甚至終身不表現症狀。
梅毒從感染途徑可分爲後天梅毒又稱獲得性梅毒（acquired syphilis），胎傳梅毒又稱先天性梅毒（congenital syphilis）兩類。後天梅毒絕大多數通過性交感染，極少數患者可通過接吻、撫摸接觸傳染，或器皿、菸斗、玩具間接傳染，間或有口腔科、婦產科、皮膚科醫師因職業接觸病人受染者；病原微生物也可通過皮膚和黏膜損傷處感染；也有認爲螺旋體可直接侵入正常黏膜；亦有因輸帶菌血而傳染者。胎傳梅毒爲孕婦患獲得性梅毒，尤其是早期梅毒，體內梅毒螺旋體借母血侵犯胎盤絨毛後，沿臍帶靜脈周圍淋巴間隙或血流侵入胎兒體內，母體感染梅毒時間愈短，胎兒被感染的機會愈大；晚期梅毒孕婦所生嬰兒一般是正常的。父體之梅毒螺旋體亦是經過母體的胎盤傳給胎兒的。胎兒感染梅毒需在妊娠4個月後，完整的胎盤循環已建立始可受染。
9 流行病學
梅毒爲性傳播疾病，95%以上是通過性交傳播，接觸活動性皮膚黏膜損害可感染本病。受染孕婦感染後可通過胎盤或產道傳給胎兒。早期傳染性強，隨着病期發展，傳染性變小，到感染後4年，性接觸一般無傳染性。
10 頜面部梅毒的病因
病原學：病原爲螺旋體科爲密螺旋體屬蒼白螺旋體，形似細密的彈簧，有8～14個螺旋狀彎曲，長5～15μm，寬0.09～0.18μm，以橫斷分裂的方式進行繁殖，增代時間約爲30h。梅毒螺旋體在體外不易生存，對熱和乾燥很敏感，在陽光照射下迅速死亡，40℃時失去傳染力，48℃時生存30min，60℃僅可存活3～5min，100℃時立即死亡，但在－10℃可存活3h，肥皂水和一般消毒劑可將其殺死。
11 發病機制
梅毒螺旋體無內外毒素，其發病機制尚不明確，其基本病理變化爲血管外周的淋巴細胞和漿細胞浸潤，同心圓性血管內皮細胞和成纖維細胞增生性增厚的閉塞性動脈內膜炎。
螺旋體從被損傷的皮膚和黏膜進入人體後，數小時經血循環播散至全身。潛伏期約3周，梅毒螺旋體進入處局部繁殖到每單位組織一定數量時，出現初期損害，稱爲硬下疳。下疳可在2～8周內自行消退。但梅毒螺旋體仍繼續在體內繁殖，血清試驗開始轉爲陽性。自下疳發生至第二期早發梅毒疹爲第一期梅毒。
感染後8～10周螺旋體大量繁殖入血，產生第二期早發梅毒疹，人體產生抗體將其部分殺滅時。處於暫時靜止或潛伏狀態，一旦機體抵抗力下降。一期和二期相加一般不超過4年，稱爲早期梅毒，4年後進入晚期梅毒，即三期梅毒。
在感染4年後如復發則可侵及全身各個臟器，皮膚黏膜損害可發生於4年後任何時期，但神經、心血管及其他器官梅毒多在感染10～20年後發病。以上爲典型梅毒發展過程，但其具體發病因人而異，臨牀表現可多種多樣。
12 頜面部梅毒的臨牀表現
梅毒分期：後天梅毒根據受染時間長短，病程特點、機體反應性及傳染性分爲一、二、三期及隱性梅毒，其中一、二期合稱早期梅毒，多在感染後4年內，此期傳染性強。三期梅毒又稱晚期梅毒，多在感染4年後發病，一般無傳染性。隱性梅毒指感染後除血清反應陽性外，無任何臨牀症狀者。但隱性梅毒亦按受傳染後4年爲界，分爲早期、晚期。可終身不出現症狀，但也有因早期爲隱性，而未經治療至晚期發病者。
胎傳梅毒是母體梅毒螺旋體經胎盤血循環，傳染給胎兒而引起的，故無硬性下疳的第一期，僅分早期、晚期。胎傳梅毒發生後，其發展及後果頗不一致，可發生死胎、流產和早產。存活的胎兒可在產後3周至3個月內發生早期胎傳梅毒，或至8～15歲時表現晚期胎傳梅毒的症狀；也有無臨牀症狀的隱性胎傳梅毒。
梅毒感染後的長期病程中，由於機體抵抗力和反應性的改變，症狀時而顯發，時而潛伏。後天梅毒的第一期症狀主要表現爲感染部位的病損——硬性下疳；二期時螺旋體播散後，全身皮膚黏膜出現梅毒斑、丘疹；進入晚期的梅毒損害則除皮膚黏膜外，尚可侵犯包括心血管和神經系統的任何內臟器官或組織，其破壞性大，可危及病人生命。而胎傳梅毒的早期及晚期損害，與後天梅毒臨牀表現基本相同。現僅就各類梅毒在口腔頜面部的表現分述如下。
12.1 後天或獲得性梅毒
12.1.1 （1）硬性下疳
螺旋體進入人體後即開始繁殖，大約在2～3天內即經血循環傳播全身，但直至3周左右開始在螺旋體進入人體部位發生感染後第一次可見損害，即硬性下疳。初起時局部出現小紅點，迅速發展爲斑丘疹或硬結，表面糜爛或形成淺潰瘍，有黏液或薄纖維膜覆蓋，此種損害大多單發，質堅如軟骨，不痛，硬性下疳多呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，界限清楚，周圍呈暗紅色。病變的區域性淋巴結在下疳出現1～2周後開始腫脹發硬，但無痛，亦不化膿。口腔頜面部下疳通過非性交方式傳染，其發病部位可見於脣、舌、扁桃體部和面頰等處。不治療3～4周可自愈，遺留淺在瘢痕。
12.1.2 （2）口腔頜面部梅毒疹
二期梅毒病程中在全身皮膚出現各類梅毒疹的同時亦可表現有頜面部皮膚及黏膜梅毒疹。因口腔黏膜潮溼溫暖，且常受刺激及摩擦，致表面破潰及糜爛，其內包含的大量螺旋體播散，故黏膜梅毒疹傳染性極大，不可忽視。口腔黏膜梅毒疹的病損表現的類型有瀰漫性紅斑性咽炎：咽部瀰漫性發紅、微腫、主觀常有痛感；黏膜斑：直徑0.5～1.0cm的圓或橢圓形糜爛丘疹，稍突起，微紅，覆以灰白色薄膜，常發於脣內側、舌、牙齦、頰、軟硬齶和扁桃體部，病損部位不固定，消失後又可在它處出現；潮溼丘疹：肥厚的黏膜斑，觸之堅實等。
12.1.3 （3）口腔頜面部晚期梅毒
一般梅毒感染4年後進入晚期。此期中約1/3左右病例出現皮膚、黏膜、骨和神經、血管及內臟的損害。晚期梅毒的基本病變爲結節型梅毒疹和梅毒性樹膠樣腫（梅毒病）。口腔頜面部常見爲口腔黏膜和頜骨受累。
①口腔黏膜的晚期梅毒：樹膠樣腫可發生於舌部、脣部、齶部和扁桃體，引起一塊或數塊的圓形或卵圓形紅褐色斑，以後消退遺留表面光滑的瘢痕。樹膠樣腫也可潰破，發生邊界不規則的鑿狀潰瘍，但不痛也無區域淋巴結腫大，舌部乳頭萎縮，但無色素沉着。有時舌肌有瀰漫性樹膠樣浸潤，舌體漸肥大成巨舌，致活動度減小，發音不清，以後瘢痕組織增生，舌面出現不規則溝紋，稱間質性舌炎（interstitial glossitis），是晚期梅毒的另一種表現。齶部、扁桃體等部樹膠樣腫可毀損咽穹隆、齶部及齶垂，甚至造成齶部穿孔。
②頜面骨梅毒：是由於頜面骨或骨膜受晚期梅毒樹膠樣腫病變破壞所致。臨牀以硬齶最常見，其次爲上頜切牙區牙槽突、鼻中隔，間或也可見於顴骨、下頜骨角部。
齶部樹膠樣腫常位於齶中線（有時原發於鼻中隔），呈結節型或瀰漫狀。樹膠樣腫浸潤竈很快軟化，形成潰瘍，潰瘍底面爲骨質，以後骨質破壞成死骨，死骨脫落後造成齶骨穿孔，發生口腔與鼻腔相通。在穿通口邊緣逐漸變平滑，鼻黏膜與齶黏膜相連，形成瘢痕。當齶部樹膠樣腫波及鼻中隔、鼻骨、上頜骨等，則在顏面部表現爲鼻樑塌陷的鞍狀鼻（saddle-nose），若鼻之硬骨、鼻軟骨及軟組織均被破壞則呈現全鼻缺損的洞穿畸形。上頜骨牙槽突樹膠樣腫，初無自覺症狀，上脣被腫塊抬起，以後腫塊潰破造成牙槽骨壞死，死骨脫落後遺留齒槽骨骨質缺損，而表現上脣下陷，脣部瘢痕收縮牽拉上脣底部可致明顯內陷畸形。
顴骨梅毒樹膠樣腫病變，早期在眶外下角皮膚出現瘻孔，以後骨質破壞脫落形成顴部內陷瘢痕。
12.2 胎傳梅毒
臨牀分爲二期，由於臨牀發病年齡差異較大，而無嚴格的早晚期發病年齡界限。一般在4歲以內發病者爲早期，4歲以上者爲晚期。
12.2.1 （1）早期胎傳梅毒
多在出生後第3周至3個月，甚至一年半後出現症狀。嬰兒常爲早產兒，表現營養障礙，貌似老人。鼻黏膜受累，致鼻腔狹窄，呼吸不暢，有帶血的膿性黏液分泌；口腔黏膜可發生與後天梅毒相似的黏膜斑；口周斑丘疹互相融合而表現爲瀰漫性浸潤、增厚，表面光滑脫皮，呈棕紅色，皮膚失去彈性，在口角及脣緣輻射出深的皸裂，以後癒合形成輻射性淺瘢痕。
12.2.2 （2）晚期胎傳梅毒
多發生於兒童及青春期，除有早期胎傳梅毒的遺留特徵外，一般與三期後天梅毒病變相似，可發生結節型梅毒疹及樹膠樣腫，導致軟、硬齶穿孔，鼻中隔穿孔及鞍狀鼻。
具有特徵性改變的是牙發育異常，上前牙呈頸寬切緣窄，切緣半月形缺口的楔狀牙或稱哈欽森牙（Hutchinson teeth），下頜第一恆磨牙
面牙尖向中央傾斜，形似桑椹，故又稱爲桑椹牙。恆牙可有發育不良，萌出較晚，牙列不齊。此外，又將梅毒性間質性角膜炎出現的角膜混濁，第Ⅷ對腦神經損害的神經性耳聾，哈欽森牙，稱爲哈欽森三徵（Hutchinson triad）。
13 實驗室檢查
13.1 梅毒螺旋體暗視野檢查
取下疳、扁平溼疣、黏膜疹分泌液，在暗視野顯微鏡下直接觀察梅毒螺旋體，1次/d，連續3次，可提高陽性率。
13.2 非螺旋體抗原血清實驗
常用的有：性病實驗室玻片實驗（VDRL試驗），不加熱血清反應素玻片試驗（USR試驗），快速血漿反應素環狀卡片試反應素環狀卡片試驗（RPR）等。
13.3 梅毒螺旋體抗原血清實驗
用螺旋體特異性抗原，直接測定血清中的抗螺旋體抗體，可用於肯定診斷，其中有熒光螺旋體抗體吸收（FTA-ABS）試驗，梅毒螺旋體微量血凝（MHA-TP）試驗，梅毒螺旋體IgM型抗體的測定等。
13.4 組織病理檢查
適於皮膚黏膜損害性質不能確定時，有助於鑑別診斷。
15 頜面部梅毒的診斷
頜面部梅毒診斷需審慎，對獲得性梅毒冶遊史是很重要的診斷線索，臨牀表現亦可作爲重要診斷依據。如系胎傳梅毒，要詳細詢問其家庭成員患病情況。應根據詳細而正確的病史、臨牀表現、實驗室檢查及X線檢查綜合分析判斷，損害性質不能確定時可行組織病理檢查。實驗室檢查包括梅毒下疳、二期梅毒的扁平溼疣及黏膜斑分泌物塗片的暗視野檢查法，直接檢查活動閃爍的梅毒螺旋體。血清試驗常用的是非螺旋體抗原的康氏（Kahn），克氏（Kline）絮狀沉澱試驗和瓦氏（Wasserman）補體結合試驗的定性及定量試驗，結果對梅毒的診斷、治療效果的判斷以及發現隱性梅毒有重要意義。但各期梅毒的血清反應陽性率與病期、病型、治療情況及患者反應性有關，可因其他原因如技術操作錯誤及其他疾病如螺旋體疾病（雅司、鼠咬熱、迴歸熱等）、傳染病（麻風，傳染性單核細胞增多症、瘧疾、傷寒）、感染性疾病（心內膜炎、肺炎、結核、敗血症等）而出現假陽性。用螺旋體抗原如雷特蛋白質補體結合試驗（Reiter protein complement fixation test，RPCF test），假陽性反應可降至0.5%～2%，但其靈敏性較差，初期梅毒病人陽性率70%；晚期梅毒病人陽性率僅佔38%。爲此近年採用熒光螺旋體抗體吸附試驗（fluorescet treponemal antibody-absorption test FTA-Abs test）可提高診斷的敏感性及特異性，在初期梅毒85%呈陽性反應；98%的晚期梅毒病人有陽性反應。此外，在可能的條件下應常規檢查腦脊液，因爲梅毒病人雖無神經系統症狀，但腦脊液可不正常，梅毒病人腦脊液檢查既作爲神經梅毒治療前後效果的監測，也作爲梅毒血清試驗的補充診斷方法。X線照片可發現梅毒的心血管及骨骼病變。
16 鑑別診斷
16.1 一期梅毒
硬下疳應與軟下疳、固定藥疹、生殖器皰疹鑑別，口腔硬下疳應與癌性潰瘍鑑別。
16.2 二期梅毒
口腔黏膜斑應與鵝口瘡白斑、念珠菌病等鑑別，皮疹應與玫瑰糠疹、扁平苔癬、銀屑病、毛囊炎、膿皰瘡鑑別。
16.3 鱗癌
發生在脣、舌的鱗癌可能與硬下疳混淆，血清學檢查、活檢，有助區分。
16.4 白角化、白斑
需與二期梅毒黏膜斑鑑別，從病史、病程、表面性狀觸診、血清學檢查、抗生素治療效果、活檢等方面有助區別。
16.5 惡性肉芽腫
發生在齶部，造成穿通性損害時需與齶部梅毒樹膠腫區別。前者對放射治療敏感，後者潰爛邊緣較規則，性病史，梅毒血清學檢查有助區別。
17 頜面部梅毒的治療
梅毒確診後其治療原則：及時、足量、正規、定期追蹤觀察，對配偶、性伴侶同時檢查和治療。目前治療梅毒的首選藥物是青黴素，目前尚無耐藥病例發生。對早期梅毒，實施正確治療，完全可以治癒。自1943年Mahoney等人發現青黴素有殺滅梅毒螺旋體的作用，早期梅毒損害迅速癒合，對晚期梅毒療效亦佳以來。研究結果表明：青黴素能抑制TP細胞壁的合成，導致細胞膜突出，細胞經滲透溶解而破壞，TP對青黴素非常敏感，血清濃度0.03IU/mL可殺死TP，且目前尚未發現耐青黴素的梅毒螺旋體株，青黴素G又是治療神經梅毒和妊娠梅毒療效肯定的惟一藥物。故世界各國治療梅毒仍以青黴素爲首選藥物，如對青黴素過敏，幾乎都應作青黴素脫敏，然後給予青黴素治療。
17.1 常規治療
17.1.1 （1）早期梅毒方案（一、二期，病期在2年以內的潛伏梅毒）
普魯卡因青黴素G 80萬U/d，肌注，連續10天。或苄星青黴素G（苄星青黴素）240萬U分兩側臀部肌注，1次/周，共2次。對青黴素過敏者改用紅黴素或四環素500mg，4次/d，口服，連續15天。治療後3個月複查1次。
17.1.2 （2）晚期梅毒方案（包括：三期梅毒，病期2年或不能確定病期的潛伏梅毒及二期復發梅毒患者）
普魯卡因青黴素G 80萬U/d，肌注，連續15天爲1療程，也可考慮第二療程，療程間休息2周，或苄星青黴素G 240萬U，1次/周，肌注，共3次，對PNC過敏者用四環素或紅黴素。500mg口服，4次/d，連續30天。晚期梅毒治療中可能出現雅-赫氏反應（Jarisch-Herxheimer reaction），即治療後病情反而加劇的現象，這是由於短期內大量螺旋體死亡釋放大量的異性蛋白和毒素所致，這種情況一般出現在治療初期（24h內），嚴重者危及生命，另一種原因是內臟梅毒損害迅速好轉，但形成大量瘢痕組織，器官代償功能下降，患者出現發熱，黃疸，肝、脾大等，甚至死亡。爲防止此類反應發生，尤其是心血管梅毒、神經梅毒患者在青黴素使用前一天，給予潑尼松5mg，4次/d，連續3天，採用普魯卡因青黴素。
17.1.3 （3）妊娠梅毒
普魯卡因青黴素G 80萬U/d，肌注，連續10天，妊娠初3個月內注射1療程，未3個月注射1療程，過敏者換用紅黴素。
17.1.4 （4）先天梅毒
早期先天梅毒：用普魯卡因青黴素G 5萬U/（kg·d），肌注，連續10天，苄星青黴素5萬U/kg，肌注1次。
晚期先天梅毒：普魯卡因青黴素G 5萬U/（kg·d），肌注，10天1療程。
17.2 梅毒診斷標準及處理原則
參考美國CDC《性傳播疾病治療指南》，結合我國情況起草的《梅毒診斷標準及處理原則》，經全國衛生標準技術委員會通過。由國家技術監督局與衛生部於1996年1月聯合發佈，茲介紹如下：
17.2.1 （1）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒）
①青黴素療法。A.苄星青黴黴黴素黴素黴素G（長效西林）240萬U，分兩側臀部肌注，1次/周，共2～3次。B.普魯卡因青黴青黴青黴素青黴素青黴素G 80萬U/d，肌注，連續10～15天，總量800萬～1200萬U。
②對青黴素過敏者。A.鹽酸四環素500mg，4次/d，連服15天。或多西環素（強力黴素）100mg，2次/d，共15天。B.多西環素100mg，2次/d，連服15天。
17.2.2 （2）晚期梅毒（包括三期皮膚、黏膜、骨髓梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復發梅毒
①青黴素療法。A.苄星青黴黴黴素黴素黴素G 240萬U，1次/周，肌注，共3次。B.普魯卡因青黴青黴青黴素青黴素青黴素G 80萬U/d，肌注，連續20天。
②對青黴素過敏者。A.鹽酸四環素500mg，4次/d，連服30天。或多西環素（強力黴素）100mg，2次/d，共30天。B.多西環素100mg，2次/d，連服30天。
17.2.3 （3）先天梅毒（胎傳梅毒）
①早期先天梅毒（2歲以內）。
腦脊液異常者。A.水劑青黴素G，5萬U/（kg·d），分2次肌注或靜滴，連續10～14天。B.普魯卡因青黴青黴青黴素， 5萬U/（kg·d），肌注，連續10～14天。
②晚期先天梅毒（2歲以上）：
A.普魯卡因青黴青黴青黴素青黴素青黴素G，5萬U/（kg·d），肌注，連續10天爲1療程，總量不超過成人劑量。
B.對青黴素過敏者可用紅黴素，7.5～12.5mg/（kg·d），分4次口服，連服30天（8歲以下兒童禁用四環素）。
17.3 梅毒的中醫治療方案
17.3.1 （1）辨證論治
17.3.1.1 ①肝經溼毒型
主證：由於不潔性交後出現陰部下疳，患處紅腫、糜爛、潰瘍、小便赤澀、大便乾結、口乾口苦、舌質淡紅苔黃膩、脈弦滑。
方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，連翹15g。生地黃15g，澤瀉10g，車前子15g，黃芩10g，土茯苓30g，甘草3g。
用法：1劑/d，水煎，分2次服。
按語：本方選自《外科正宗》治下疳主治方，以龍膽瀉肝湯清肝經溼熱，適用於一期梅毒硬下疳，如有大便祕結者可加大黃6g，伴橫痃腫大者加夏枯草。
17.3.1.2 ②溼熱蘊毒型
主證：下疳初起，如赤豆堅硬或焮腫，破後潰瘍內翻，色紫紅，瘡口凹陷，腐臭不堪，久不收口，可伴發熱、頭痛、煩躁、口乾、咽痛、舌質紅、苔黃、脈濡數。
方藥：土茯苓合劑加味：土茯苓60g，金銀花20g，威靈仙10g，白鮮皮10g，蒼耳子10g，甘草6g。
用法：1劑/d，水煎，分2次服。
按語：方中土茯苓性味甘、淡、平。功效：解毒除溼、利關節，爲治療梅毒主藥，古醫書很早就有土茯苓可治五淋白濁和楊梅瘡毒的記載，金銀花、白鮮皮清熱解毒、燥溼、威靈仙祛溼止痛，通達諸經，蒼耳子通鼻竅，祛風溼，甘草解毒，和緩止痛。調和諸藥。本方適合治療已經用足量西藥而梅毒血清陽性固定不變者。
17.3.1.3 ③肺脾蘊毒型
主證：下疳見於非生殖器部位，如手指、口脣、乳房等處，楊梅瘡小而幹，體質壯實，有發熱、惡寒、大便燥結者，舌質淡紅，苔薄黃、脈滑。
方藥：楊梅一劑散加鹼：麻黃3g。金銀花10g，防風10g，威靈仙10g，羌活10g，皁角刺10g，白芷6g，蟬蛻5g，穿山甲10g，大黃6g。
用法：1劑/d，水煎，分2次服。
按語：楊梅一劑散選自《外科大成》，適用於一、二期梅毒。如有咽喉紅而幹者加牛蒡子10g，馬勃10g；楊梅瘡色淡，時隱時現者，加生黃芪30g，玄蔘10g。
17.3.1.4 ④肝腎蘊毒型
主證：下疳潰爛，血水淋漓，四周有硬邊凸起，中間腐爛成窩，日益增劇，或楊梅瘡筋骨疼痛，已成數月，延綿不已。舌質淡，苔薄，脈濡沉。
方藥：加味遺糧湯：川芎10g，當歸10g，防風10g，薏苡仁15g，木瓜10g，金銀花20g，木通10g，白鮮皮15g，蒼朮10g，威靈仙10g，仙遺糧（土茯苓）30g，皂莢子5枚，甘草5g。
用法：1劑/d，水煎，分2次服。
按語：本方可用於一、二期梅毒。多因與梅毒患者不潔性交，入房縱慾，久忍不泄，敗精留滯，陰器濁氣未淨，結久成毒，一經交接，乘肝腎之虛而入，遂成此症。如發於下肢加牛膝10g；瘡久氣虛者加人蔘10g，忌食牛肉、燒酒、海腥、煎炒等。
17.3.1.5 ⑤血熱蘊毒型
主證：全身皮膚紅斑、丘疹、色如玫瑰，不痛不癢，或有膿皰，口舌生瘡，口渴喜飲，大便祕結，舌絳紅，苔黃，脈滑。
方藥：清血搜毒丸加減：血竭花10g，廣木香10g，青木香10g。丁香10g，兒茶10g，黃柏10g，金銀花15g，水牛角30g。
用法：1劑/d，水煎，分2次服。
按語：本方適用於二期梅毒皮疹明顯者。如疹色暗紅加赤芍15g，紫草15g；伴扁平溼疣者，加土茯苓60g。
17.3.1.6 ⑥毒伏筋骨型
主證：楊梅結毒，筋骨疼痛，關節僵硬，行走不便，肌肉消瘦，舌質暗紅，苔黃，脈澀。
方藥：革薢湯合搜風解毒湯：萆薢10g，苦蔘10g，防風10g，何首烏10g，威靈仙10g，當歸15g，白芷10g，蒼朮10g，薏苡仁30g，石菖蒲10g，黃柏10g，羌活10g，紅花6g，土茯苓30g，木瓜10g，皂莢子5枚，甘草6g。
用法：1劑/d，水煎，分2次服。
按語：草薢湯選自《外科正宗》，有清熱利溼，活血通絡之功，搜風解毒湯選自《經驗丹方彙編》有清熱解毒，利溼通淋，舒筋活絡之功，兩方合用，有解毒活血，通絡止痛之功效，可治療骨梅毒。
17.3.1.7 ⑦瘀毒內阻型
主證：楊梅結毒，發無定處，外侵皮膚、內侵臟腑，樹膠腫樣損害，腐臭不堪，瘡面凹陷，邊緣整齊，長年不愈，形成鼻塌，脣缺齶穿等，舌質暗，脈澀。
方藥：通仙五寶散：鐘乳石粉0.9g，琥珀0.5g，冰片0.5g，大丹炒0.6g。
用法：爲末，入炒飛面分半，分20服，每日用土茯苓500g，水煎200mL入藥一股，溫服，其土茯苓湯須一天服盡。重者再服一料，無不愈。
按語：本方選自《經驗丹方彙編》。方中鐘乳石又名鵝管石，性味甘、溫，有益腎溫肺平喘的功效，琥珀性味甘、平，功效定驚安神，活血散瘀，利尿通淋，硃砂性味甘、寒，功效清熱解毒，鎮心安神，冰片善於清熱通竅、殺蟲止癢。土茯苓清熱解毒利溼。合方應用活血散瘀，利尿通淋。清熱解毒，適用於梅毒樹膠腫。服用時不可飲湯水並茶。忌食雞、牛、羊及禁房事。
17.3.1.8 ⑧肝腎虧損型
主證：楊梅結毒，久治不愈，兩足萎弱，筋骨疼痛，肌膚麻木，排尿困難，失禁遺尿，陽痿遺精，頭暈目眩，心慌心悸，舌紅苔少，脈沉細。
方藥：地黃飲子加減：熟地黃15g，巴戟天10g，肉蓯蓉12g，茯苓15g，麥門冬15g，鎖陽10g，何首烏12g，熟附子6g，五味子6g，山萸肉10g，石斛10g，鹿角膠10g，淫羊藿10g，枸杞子10g，石菖蒲6g，遠志10g，天麻6g，肉桂3g。
用法：1劑/d，水煎，分2次服。
按語：本型相當於梅毒脊髓癆。巴戟天、肉蓯蓉、鹿角膠、鎖陽、淫羊藿補腎壯陽，強筋骨，熟地黃、何首烏、枸杞子、山萸肉、五味子補血澀精，滋補肝腎，石斛，麥門冬滋陰清虛熱，熟附子、肉桂補腎陽、散寒止痛，石菖蒲芳香開竅，和中闢濁，茯苓、遠志健牌補中，寧心安神，天麻止虛風上擾。全方合用共奏滋補肝腎、填精益髓、壯陽強骨、健脾補中、寧心安神之功。如大便乾結，加灑大黃6g；大便溏，小便失禁加淮山藥15g。芡實10g；頭暈明顯加鉤藤15g，川芎10g。
17.3.1.9 ⑨心脾兩虛型
主證：楊梅結毒，心悸不安、怔忡、失眠、健忘、頭暈目眩、脣甲淡白、面色
白、神疲乏力、氣短自汗、舌質淡、苔薄白、脈細緩無力、甚則脈結代。
方藥：歸脾湯合炙甘草湯加減：當歸10g，龍眼肉10g，黃芪15g，白朮10g，黨蔘15g，茯神15g，遠志10g，炙甘草10g，麥冬15g，桂枝6g，生薑6g，酸棗仁10g，木香10g，土茯苓20g。
按語：本方用歸脾湯健脾補血，炙甘草湯寧心安神，適用於梅毒性心臟病。
17.3.2 （2）外治療法
①白杏膏（《古今醫鑑》）：用輕粉3g，杏仁（去皮）7個，共搗爛，將瘡去痂，先抹豬膽汁，後塗藥。
②楊梅瘡燻法（《證治準繩》）：好艾葉500g，雄黃、黃丹各30g，松香120g，蒼朮250g，後四味爲末，入艾拌勻，用黃紙做成藥筒15cm長，以火燒着一頭，將煙燻瘡口。待筒燒過一半去筒，用水銀膏貼之，次日又洗又燻之，半月有效，如重20天有效。
③鵝黃散（《外科正宗》）：下疳、楊梅瘡均可用鵝黃散幹撒患處：煅石膏、輕粉、炒黃柏各等份爲極細末，幹搽爛處，即可結痂，再爛再搽，毒盡乃愈。
④結毒靈藥方（《外科正宗》）：水銀30g，硃砂、雄黃、硫磺各3g共研細。入陽城罐內，泥固鐵盞粱兜固緊封口，稍久，用水擦盞內，火畢，次日取出盞底靈藥。用靈藥1.5g，輕粉1.5g和勻碾細，水罐盛貯，紗封罐口，用時先用甘草湯洗淨患處。將罐倒懸，紗眼內篩藥撒患處，用後單油膏藥蓋之，一天一換自效。治楊梅結毒，腐爛作臭，或咽喉、脣、鼻腐壞日甚者並效。
17.3.3 （3）鍼灸療法
主穴與配穴輪流選用，隔日針刺1次，每次留針20～30min。適用於梅毒性關節性關節炎。
17.4 療後觀察
（1）治癒標準：梅毒患者經足量、規則治療後還應定期觀察，包括全身體檢及RPR試驗，以瞭解是否治癒或復發。治癒標準有臨牀治癒和血清治癒。
（2）療後觀察時間：早期梅毒療後第1年每個月複查1次，以後每半年複查1次，連續2～3年。每次複查包括臨牀和血清（反應素）複查。如RPR由陰性轉爲陽性或滴度升高4倍（如由1∶2升高爲1∶8）屬於血清復發或有症狀復發，均應加倍復治。晚期梅毒治療後複查同早期梅毒，但應觀察5年。妊娠梅毒治療後，分娩前每月複查RPR試驗，分娩後觀察同其他梅毒，但所生嬰兒要觀察到RPR陰性爲止。