《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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梔子乾薑湯方

梔子(十四枚擘)乾薑(二兩切)上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服得吐者。止後服。琥按成注云。苦以湧之。梔子之苦以吐煩。辛以潤之。乾薑之辛以益氣。夫辛味本散。其益氣者乃姜氣之溫耳。仲景立此湯。本吐煩之劑方中用乾薑者。因醫以丸藥大下之後。其人必中氣受傷。專賴乾薑之辛溫。以扶助中氣。謂雖吐而不致有妨於胃。所以外臺方議雲。安中正氣乾薑有臣佐之力者。即此義也。凡用梔子湯。病患舊微溏者不可與服之。(凡用梔子湯。謂凡上數湯中皆有梔子。故總上文而言之也。梔子之性太苦而寒。若病患平素腸胃虛寒。而大便微溏者。不可與服。如誤用之。恐不能上湧。反致下泄。爲害甚矣。醫者。可不以此爲戒。按成注引內經曰。先泄而後生他病者。治其本。必先調之。後乃治其他病。況梔子湯。仲景皆用於誤下之後。胸中煩熱不解者。若病患舊微溏。又病傷寒誤下之。吾恐胸中雖煩。未必盡是鬱熱。故云。不可與梔子湯也。後條辯或問雲。本草不言梔子爲吐劑。仲景用之攻吐。何也。答雲。梔子本非吐藥。茲因胸煩。爲邪氣在上。拒而不納。故煮湯投之。則自吐。邪氣因得以出內經注云。此因其邪之本高。而後用藥越之。爲甚易耳。則是吐藥。奚必盡投以瓜蒂散邪。)太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱心下悸頭眩。身動。振振欲擗地者。真武湯主之。(此條雖太陽病。強發汗亡陽。以致裏虛。實系真寒陰證。正文與注並湯俱見中寒論中)咽喉乾燥者。不可發汗(以下數條。皆言不可發汗尚論篇序於麻黃湯之後。亦有理。茲從舊例作解。不須更易。此承上數條發汗及吐下之誤。因言不可發汗之候多端。醫工不可以不知也。有如咽喉乾燥者。成注云。津液不足也。以發汗則重奪其津液。故不可也。後條辯雲。凡醫家欲行汗法。必當顧慮夫上焦津液。有如此者。)淋家不可發汗發汗便血。(淋者。膀胱裏熱氣化不行。小水淋瀝而時出也。淋家津液已虛。更發其汗。則水府告匱。徒逼其血從小便出耳。後條辯雲。凡醫家欲行汗法。必當顧慮。夫下焦津液。有如此者。)瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則。(成注云。表虛聚熱則生瘡。瘡家雖身疼如傷寒。不可發汗發汗則表氣愈。虛熱勢愈甚。津液枯燥。不能榮養筋脈。因而變。後條辯雲。凡醫家欲行汗法。便當顧慮夫周身之津液。有如此者。)衄家。不可發汗。汗出。必額上陷。脈急緊。直視。不能。不得眠。(汗爲血液衄血之人。血凌清道。陽經受傷。若更發汗重亡其陽。復奪其陰。則額上必陷。乃上焦津液枯竭之應也。脈急緊者。諸脈皆屬於目。目得血而能視。筋脈無血以養。則緊急而不能牽引其目。故目直視而不。。瞬同。目搖動也。不得眠者。衛氣夜行於陰。則眠。今者衛無營主。僅能行於陽不能行於陰。故不得眠。即成注云。陰氣虛者是也。後條辯雲。凡醫家欲行汗法。復不可罔顧慮。夫陽經營血。有如此者。)亡血家。不可發汗發汗寒慄而振。(血屬陰。亡血亡陰也。陰亡。則陽無以附。更發其汗。陽從外脫。其人必寒慄而振搖。成注所云。陰陽俱虛者。是也。後條辯雲。凡醫家欲行汗法。復不可罔顧慮。夫陰經營血。有如此者。)汗家。重發汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。與禹餘糧丸。(闕。心主血。汗者。心之液。平素多汗之家。心虛血少可知。重發其汗。必恍惚心亂。乃心液亡。而神氣浮越也。小便已。陰疼者。小腸爲心之府。心藏虛。而府中津液亦告竭也。後條辯雲。凡醫家欲行汗法。更不可罔顧慮。夫表氣之疏密。營室之衰旺。有如此者。仲景法。與禹餘糧丸大都是益血鎮固之劑。惜乎原方已闕不可考也。補亡論。常器之雲。禹餘糧一味。火散服。亦可。郭白雲雲。用禹餘糧不用石。石乃殼也。愚以其言。未必盡合仲景原方之義。今姑存之以備參考。按以上數條證。補亡論皆有方。治咽喉乾燥者。常器之雲。可與小柴胡湯。其言於義未合。石頑雲。宜小建中湯。其言猶近乎理。淋家。常雲。宜豬苓湯。然用於汗後。小便血者。亦嫌其過於滲利也。石頑雲。未汗宜黃建中湯。蓋此湯。用於瘡家疼痛者。甚妙。若淋家猶未盡善。瘡家。常雲。誤汗成。桂枝加葛根湯。其言雖爲可取。要不若王日休雲。小建中湯。加歸更妙衄家。常雲。可與犀角地黃湯。此不過治衄之常劑。許叔微雲。黃建中湯。奪汗動血。加犀角。夫衄家陽明經熱。上湯恐非陽明藥也。呂滄州雲。小建中湯加蔥豉。誤汗直視者。不可治。大抵衄家汗證。蔥豉專豁陽明經鬱熱。爲對證之的藥亡血家。常雲。可與芍藥地黃湯。夫亡血家。亦有陰虛發熱者。上湯固宜用也。石頑雲。黃建中湯。誤汗振慄苓桂術甘湯。加當歸。據成注云。亡血發汗。則陰陽俱虛。愚以上二湯。皆亡血家汗後之劑。)病患有寒。復發汗胃中冷。必吐蛔(此條系真寒證。正文與注見中寒論中)本發汗而復下之。此爲逆也。若先發汗。治不爲逆。本先下之。而反汗之。爲逆。若先下之。治不爲逆。(成注云。病在表者。汗之爲宜。下之爲逆。病在裏者。下之爲宜。汗之爲逆。大約治傷寒之法。表證急者。即宜汗。裏證急者。即宜下。不可拘拘於先汗而後下也。汗下得宜。治不爲逆。)傷寒醫下之。續得下利清谷不止。身疼痛者。急當救裏。後身疼痛清便自調者。急當救表。救裏四逆湯。救表。宜桂枝湯。(此條系太陽傷寒。醫家誤行下法。因下利清谷不止。雖身疼痛。急當溫救其裏。至其救表之藥。仍用桂枝湯者。以其人胃氣本實。不爲誤下所害故也。正文與注詳見中寒論中)病發熱頭痛脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其裏宜四逆湯(此條系中寒病。其發熱頭痛者。以寒中少陰。必由太陽直入。故頭痛反發熱。脈沉身體疼痛。乃陰寒之氣。由內而徹於外也。其爲中寒病無疑。正文與注詳見中寒論中)太陽病先下之而不愈。因復發汗。以此表裏俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得裏未和然後復下之。(冒之爲言覆也。謂寒邪怫鬱。如以物蒙覆其頭目也。太陽病先下之。復發汗是爲汗下皆逆。)徒虛其表裏之氣。邪終不解因而致冒。金匱要略雲。冒家欲解。必大汗出。故云。自愈。其所以自愈者。非汗自出而愈。乃用藥使之汗出。斯表氣得和故也。汗出表和。則不必復下。故云。必得裏未和者。然後用藥復下之。可見表裏兩虛之人。雖其汗下之證。醫人不敢輕用汗下之藥。有如此者。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。和表。用小柴胡湯。然此湯。非太陽病當用之藥。愚以表宜桂枝湯。或小建中湯。黃建中湯。選而用之。常氏又云。復下。用調胃承氣湯。恐此湯。又非裏虛所宜。愚以下宜桂枝加大黃湯。又按條辯注得裏未和裏字。指大小便言其說甚誤。尚論篇亦云。下里藥無過大柴胡湯五苓散。誤之誤矣。竊思正文中既雲。然後復下之。此專指大便而言。若兼利小便。則不言下矣。斯其義。可不辯而自明。太陽病。未解。脈陰陽俱停。必先振慄。汗出而解。但陽脈微者。先汗出(脈經作之)而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯主之。(太陽病未解。其邪所着不在於表。即入於裏。表裏之病。於陰陽二脈驗之。脈經曰寸爲陽。關以前是也。尺爲陰。關以後是也。今者。寸關尺三處脈。皆和平。是爲陰陽俱停。乃正氣將復邪氣欲去之兆也。然猶必先振慄。乃得汗出而後解。由其人病久。元氣虛。正與邪爭故也。其不爲振汗。邪無從出者。但陽脈微即爲表邪盛也。法當汗之而解。但陰脈微即爲裏邪實也。法當下之而解。蓋此爲太陽病。已入於府。胃中鬱熱。不能自消。故云。若欲下之宜調胃承氣湯。按成注引陽虛陰盛陽盛陰虛。爲陰陽脈微。汗下作解。其義晦而不明。尚論篇陰陽脈微爲病後之脈。與初病不同。蓋初病皆邪氣勝則實之脈。病後皆正氣奪則虛之脈。所以最虛之處。便是容邪之處。故陽脈微者。邪乘其陽。汗之而解。陰脈微者。邪乘其陰。下之而解。斯言實發成氏之未發。然愚以邪氣既乘之後。恐其脈未必盡出於微。若脈既微。必無用承氣湯下之之理。大抵脈微二字當活看。此非微弱之微。乃邪滯而脈道細伏之義。邪滯於經。則表氣不得條達。故陽脈微邪滯於府。則裏氣不能通暢。故陰脈微。又按上論雲。先汗出而解。仲景無方。千金雲。宜桂枝湯。謂胃承氣湯方見後第六卷陽明篇中。)(重出例)太陽病發熱汗出者。此爲營弱衛強。故使汗出欲救邪風者。宜桂枝湯。(正文與注見前桂枝湯方下)(附後例)傷寒五六日。中風往來寒熱胸脅苦滿。(云云至)身有微熱或咳者。與小柴胡湯主之。(此條系風寒之邪。在半表半里。乃少陽經證。不當入太陽篇。正文與注並。)小柴胡湯方及加減法。(俱見後第七卷少陽篇中)血弱氣盡腠理邪氣因入。(云云至)故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已。渴者屬陽明也。以法治之。得病六七日。脈遲浮弱。(云云至)柴胡湯不中與也。食谷者噦。傷寒四五日。身熱惡風頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。傷寒陽脈陰脈弦。法當腹中急痛者。先與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯主之。上五條證。(俱見後少陽篇中)小建中湯方(見後第三條證下)傷寒中風柴胡證。但見一證便是。不必悉具。凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。上二條證。(俱見後少陽篇中)傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。(傷寒二三日。邪當傳裏之時。今則別無他證。但心中悸而煩者。此外邪已微而不傳正氣驟虛。不能自持也。蓋陽氣內虛。則心悸陰氣內虛。則心煩。故與小建中湯。以建其裏氣之虛。愚以此條病。必是太陽傷寒發汗之後所變。故建中湯。即桂枝湯小變其制也。)