《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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柴胡桂枝幹薑湯方

柴胡(半斤)桂枝(三兩去皮)乾薑(二兩)栝蔞根(四兩)黃芩(三兩)牡蠣(二兩熬)甘草(二兩炙)上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。初服微煩複服。汗出便愈。成注引內經曰。熱淫於內。以苦發之。柴胡黃芩之苦。以解傳裏之邪。辛甘發散爲陽。桂枝甘草之辛甘。以散在表之邪鹹以軟之。牡蠣之鹹。以消胸脅之滿。辛以潤之。乾薑之辛以固陽虛之汗津液不足而爲渴。苦以堅之。栝蔞之苦。以生津液。琥按上成注云。乾薑之辛。以固陽虛之汗。其說甚誤。夫頭汗出者。乃陽鬱於表。非陽虛於上也。如系陽虛。不堪再汗。豈有方後雲。復服使汗出之理。況乾薑亦辛熱之品。助以桂枝。能散太陽未盡之表邪。若雲固汗。吾不信矣。琥按上方。即小柴胡湯加減方也。據原方加減法雲。胸中煩而不嘔者。去半夏人蔘。加栝蔞實。若渴者。去半夏。茲者。心煩渴而不嘔。故去人蔘半夏。加栝蔞根四兩。若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣。茲者。胸脅滿微結。即痞硬也。故去大棗。加牡蠣二兩。若心悸小便不利者。去黃芩。加茯苓。茲者。小便不利。心不悸而但煩。是爲津液少而躁熱。非水蓄也。故留黃芩。不加茯苓。又云若咳者去人蔘大棗生薑。加五味子乾薑。茲不因咳而以乾薑生薑者。何也。蓋乾薑味辛而氣熱。其用有二。一以辛散胸脅之微結。一以熱濟黃芩栝蔞根之苦寒。使陰陽和而寒熱已焉。傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不爲逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此爲結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此爲痞。柴胡不中與之宜半夏瀉心湯。(此條系少陽病誤下。而成痞結之證。成注云傷寒五六日。邪在半表半里之時。嘔而發熱邪在半表半里之證。柴胡證具云云。至汗出而解。注已見前小柴胡湯附例之下。心下滿云云。乃復言下後之變以出其治。然心下滿。須有陰陽之分。若下後邪氣傳裏。陷於胸中。成注云胸中爲陽受氣之分。邪結雖高。而硬痛必下。此爲結胸證也。與大陷胸湯以下其結。若下後邪氣傳裏。留於心下。成注云心下爲陰受氣之分。痞塞雖下而氣逆則高。此爲痞證也。宜半夏瀉心湯以通其痞柴胡不中與之者。此言結胸痞氣。皆系柴胡證罷。故宜另與陷胸等湯也。愚按此條。可見少陽病誤下之。亦有痞結之證。前第五卷太陽下編雲。太陽病誤下之。因作結胸太陰病誤下之。因作痞氣。茲者。少陽病誤下。邪在半表半里。居陰陽之間。故亦有痞結證也。夫人身腹陰。而背陽。少陽行身之側。居陰陽之間。爲半表裏。然人身膈以下屬陰。膈以上屬陽。少陽居清道。而協乎膈之間。亦爲半表裏。此可徵少陽病誤下邪氣乘虛入裏。而結胸痞氣所由分矣。大陷胸湯已見前第五卷太陽下編)