《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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桂枝加大黃湯方

(此方自原論中第十卷採附於此)桂枝(三兩去皮)大黃(一兩)芍藥(六兩)生薑(三兩切)甘草(二兩炙)大棗(十二枚擘)上六味。以水七升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。琥按上方仲景既雲。加大黃。則不當加芍藥矣。而方中用芍藥至六兩。所以條辯雲。此皆後人之苟用者。當斟酌也。內臺於上方。止用赤芍藥一兩。雖變仲景之法。實得用藥之旨。內臺方議曰。表邪未罷。若便下之。則虛其中。邪氣反入裏。若脈虛弱。因而腹滿時痛者。乃脾虛也。不可再下急與桂枝加芍藥湯。以止其痛。若脈沉實。大實而痛。以手按之不止者。乃脾實也。即胃實急宜再下。與桂枝湯以和表。加芍藥大黃。以攻其裏。且赤芍藥性涼而能瀉中。大黃苦寒而能除其實。瀉其脾也。內臺方疑問曰。桂枝加芍藥湯白芍藥。加大黃湯赤芍藥。二證皆同。何得有異答曰。白芍藥補脾止痛。赤芍藥能瀉脾利痛。前證加芍藥湯。乃治虛邪。後證加大黃湯。乃治實邪。以此虛實之不同。故補瀉之有異。非明智者孰能辯之。琥又按上桂枝加大黃湯。仲景雖入太陰經例實則治太陽陽明之藥也。與大柴胡湯少陽陽明證義同。太陰病脈弱。其人續自便利。設當行大黃芍藥者宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。(此承上兩節而言。太陰病者。腹滿時痛是也。但腹滿痛者。其脈未必盡弱。今者太陰之脈既弱。其人腸胃之氣。必不能固。其大便必接續。自利而通。設於未利之先。當行大黃芍藥者。方中宜減用之。以其人脈弱。則胃氣亦弱。大便易於動利故也。診其髒脈。可以知腑。醫人用藥。可不詳慎。以保其中州之氣乎。或問大黃傷胃氣。故宜減芍藥能扶脾陰。何以減之。餘答雲。脈弱而胃氣弱者。弱則氣餒不充。仲景以甘溫之藥能生氣芍藥之味酸寒。雖不若大黃之峻。要非氣弱者所宜多用。以故減之亦宜。)(琥)按以上方論。乃仲景治太陰病法也。要之人病太陰傷寒。其脈證實不止此。學人須於昔賢方論。參合用之。