《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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瓜蒂散方

瓜蒂(一分熬黃)赤小豆(一分)上二味。各別搗。篩爲散。已合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱(一作熟)湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。溫頓服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。成氏明理論雲。華陀曰。四日在胸。則可吐之。此迎而奪之之法也。千金方曰。氣浮上部。填塞心胸。胸中滿者。吐之則愈。此隨證治之之法也。大約傷寒四五日。邪氣客於胸中之時也。加之。胸中煩滿氣上咽喉。不得息者。則爲吐證具。乃可投諸吐藥。而萬全之功有之矣。瓜蒂味苦寒。內經曰。溼氣在上。以苦吐之。寒溼之氣。留於胸中。以苦爲主。是以瓜蒂爲君。赤小豆味酸溫。內經曰。酸苦湧泄爲陰。分湧膈實。必以酸爲佐。是以赤小豆爲臣。香豉味苦寒。苦以湧泄。寒以勝熱。去上膈之熱。必以苦寒爲輔。是以香豉爲使。酸苦相合。則胸中痰熱。湧吐而出矣。其於亡血虛家。所以不可與者。以瓜蒂散爲駛劑。重亡津液之藥。亡血虛家。補養則可。更亡津液。必不可全。用藥君子。必偕究焉。琥按上方後雲。煮作稀糜糜。粥也。又爛也。言以湯七合。煮香豉如糜粥之爛也。方氏條辯以稀糜爲另是稀粥。乃承載瓜蒂赤小豆香豉三物者之舟航。大謬之極。夫胸中痞硬煩滿邪實。反煮糜粥以調藥。吾恐必無是理。方氏又云。用稀糜。爲吐虛風虛寒之對藥。殊不知仲景法。虛家不可與瓜蒂散。於上方後。言之已明。未嘗言虛家瓜蒂散。當另煮稀糜粥以調藥也。或問雲。虛家倘犯上條證。不可與瓜蒂散。當用何藥。餘答雲。仲景方。若梔子豉湯。可以待之。(重出例)病患脅下素有痞(云云至)入陰筋者。此名藏結死(注見前藏結論下)(附後例)傷寒病。若吐若下後。七八日不解。熱結在裏。(云云至)欲飲水數升者。白虎加人蔘湯主之。傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人蔘湯主之。傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人蔘湯主之。上三條證。(正文與注並湯。俱見後第六卷陽明篇中)太陽少陽並病心下硬。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。上條證。(正文與注。見後第十四卷刺熱論中)太陽少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。(此條證。邪在半表半里。雖系太陽病。實與表無涉也。黃芩湯。亦和解半表半里之藥。正文與注並)黃芩湯方(俱見後第七卷少陽篇中)傷寒胸中有熱。胃中有邪氣腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。(病屬傷寒。表不熱而胸中有熱。此係寒邪之氣。已傳入於裏也。胸爲陽。爲上焦。故易作鬱熱。胃附乎脾。脾爲陰。爲中焦。以其人胃氣素虛。故其中雖有寒邪之氣。不能作鬱熱也。腹中痛者。胃有寒也。欲嘔吐者。胸有熱也。成注云。此傷寒邪氣傳裏。而爲下寒上熱也。與黃連湯以升降陰陽之氣。又按成注云。陰陽不交。陰不得升而獨治於下。爲下寒。陽不得降而獨治於上。爲胸中熱。此陰陽者。爲人身真陰真陽之氣。陰陽之氣不能升降。而獨治於上下。斯其中。方挾外來寒熱之邪矣。腹中痛。欲嘔吐者。此正陰陽不和。寒熱相拒之證。驗也。條辯尚論篇。皆以風寒二邪。分陰陽寒熱。殊不知風之初來。未必非寒。寒之既入。亦能成熱。不可拘也。)