《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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茯苓甘草湯方

茯苓(二兩)桂枝(二兩去皮)生薑(三兩切)甘草(一兩炙)上四味。以水四升。煮取三升。去滓。分溫三服。琥按成注云。茯苓甘草之甘。益津液而和衛。桂枝生薑之辛。助陽氣解表。彼以薑桂味辛走表。能助陽氣。注甚明切。若茯苓味甘而淡。乃泄水之物。何以能益津液。蓋膀胱之邪水利。則氣化得以流通。津液即由此而回復。所以五苓散。散邪消水。爲最燥之藥。成注反雲潤燥者。亦此義也。至其雲。和衛。乃甘草之力。與茯苓何與焉。成氏以上病。止汗出而不渴。爲邪氣不傳裏。但在表而表虛。故以上湯爲解表和衛之劑。從不雲茯苓之主裏。此爲論與方兩失其義。琥又按五苓散茯苓甘草湯。二方皆太陽標本齊病。表裏兼主之劑。何謂標太陽之經是也。何謂本。膀胱府是也。經在表。本在裏。五苓散證。邪已入府。表證實微。故方中止用桂枝一味以主表。其餘四味。皆主裏之藥也。茯苓甘草湯證。邪猶在經。裏證尚少。故方中止用茯苓一味。以主裏。其餘三味。皆主表之藥也。學人能於仲景書反覆玩索。其中意味自見。(重出例)中風發熱六七日不解(云云至)名曰水逆五苓散主之(已見前)未持脈時。病患手叉自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也。所以然者。以重發汗虛故如此。(此仲景示人以診病法也。醫師診病。必先持脈。今者未持脈時。是師欲持其手切脈也。而病患反以手叉自冒其心。其時病者。精神不與醫師相對。師因行教試法也。手叉叉手義同。注已見前。教令咳而不咳者。耳聾也。所以然者。以發汗過多。陽亡。胸中之氣餒而不充。故手叉自冒心。重複發汗精氣更虛。不得上通於耳。故耳聾無聞也。尚論篇雲。此耳聾。與少陽傳經邪盛之耳聾迥別。按成注云。陽氣虛。精氣不足。夫陽氣精氣。非二物也。人身之陽爲氣。氣積久而成精。氣爲精之母精爲氣之子。氣者肺主之。心胸即其分也。精者腎主之。兩耳其開竅也。又按此條病。仲景無治法。補亡論常器之雲。素無熱人。可與芍藥附子湯。素有熱人。可與黃建中湯。愚以重發汗而致虛。黃建中湯。固宜用也。夫精氣虛。非火虛。芍藥附子湯。不宜用也。至於病患之平素有熱無熱。此常氏診病最可笑之法。)發汗後。飲水多。必喘。以水灌之亦喘(喘。肺病也。經曰。形寒飲冷則傷肺。發汗後。其人亡津液而燥渴。內飲水多。水氣上逆。必作喘。外以水灌。冷氣侵膚。與內邪相搏。亦作喘也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可與麻黃杏子甘草石膏湯主之。愚以發汗後。以水灌之。其人汗孔。仍受水寒所閉。上湯固宜用也。然不若仍用麻黃湯以發之。若發汗後。飲水多。其人汗孔或疏。上湯不宜用也。宜改用茯苓桂枝生薑甘草湯。喘甚者。加厚朴杏子人。)發汗後。水藥不得入口。爲逆。若更發汗。必吐下不止。(發汗後。水藥不得入口者。此是過服麻黃湯以發其汗。汗多亡陽。胃中元氣虛。不能消水。此治之之逆。謂治不以理也。醫人不知用藥之過。更服前湯以發其汗。則胃中元氣大虛。所入之藥。不惟吐出。而且下利不止。是爲大逆。此仲景所以深致謹戒之意。按此條論。仲景無救逆之法。補亡論常器之雲。可與半夏茯苓湯。)發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反覆顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。(發汗吐下後者。謂雖經汗吐且下。而傷寒邪熱。猶未解也。邪熱未解。必乘其人之虛。而客於胸中胸中鬱熱。因生煩躁陽氣擾亂。不得眠也。劇者。煩極也。煩極。則知其人鬱熱愈甚。故不惟不眠。而且反覆顛倒而不安。心中懊。鬱郁然不舒暢而憒悶也。成注引內經曰。其高者因而越之。與梔子豉湯。以吐胸中之邪。按成注云。心惡熱。熱甚。必神昏。是以反覆顛倒。殊不知反覆顛倒。非神昏也。乃心胸中鬱熱煩悶。懊懊。欲作吐之狀耳。所以內臺方議雲。此非結胸痞證之比。而可下。當用梔子豉湯。吐而散之也。或問雲。虛煩證。奚堪再吐。餘答雲。虛者正氣之虛。煩者。邪氣之實。邪熱鬱於胸中。是爲吐證仍在。理宜更用吐法。猶之汗下之證仍在。可再行汗下法也。愚以虛煩二字。不可作真虛看。)