《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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纂注內經熱論

(出素問第三十一篇)內經熱論一篇。乃傷寒根本也。張仲景傷寒論。其六經傳變。即從此篇之文而推展之。故凡治傷寒者。必先究內經熱論。後讀仲景傷寒。庶幾學有源流。心有主宰。因不揣固陋。爲之解釋。冀有志於斯道者。一展卷而知所宗焉。黃帝問曰。今夫熱病者。皆傷寒之類也。(傷寒本系熱病。其餘如溫暑諸證。亦爲熱病。觀難經雲。傷寒有五。可見推此篇帝問之意。以熱病莫大於傷寒。故凡今諸熱病者。皆傷寒之類也。王太僕注。竟以溫熱之病。即由冬時傷寒。至夏至前後所變。是此熱病者。其根先伏於隔年之冬。有是理乎。即傷寒論中雲然。要與此段經旨不合。更推帝於當日。何不曰傷寒所變。或竟曰傷寒所致。而曰傷寒之類。其旨當從愚注可知。馬玄臺注亦不明。茲不更錄。)或愈或死。其死皆以六七日之間。其愈皆以十日以上者。何也。不知其解。願聞其故。岐伯對曰。巨陽者。(即太陽)諸陽之屬也。其脈連於風府。(按圖經雲。風府一穴。在頂上髮際一寸。大筋內宛宛中。乃督脈所行之穴。與太陽經無涉。經文中舉之者。以太陽一經。夾督脈而行故也。)故爲諸陽主氣也。(馬注云。足太陽膀胱之脈。自睛明穴而始。上連於督脈風府穴。從頭項至背至足。凡一身手足陽經皆屬於此。故穴有一百二十六。真爲諸陽經主氣也。)人之傷於寒也。則爲病熱。熱雖甚不死。(此句對上其愈。皆以十日以上句。)其兩感於寒而病者。必不免於死。(此句對上其死。皆以六七日之間句。)帝曰。願聞其狀。(此問傷寒傳經病熱之狀。)岐伯曰。傷寒一日巨陽受之。(傷寒之邪。由表傳裏。太陽爲表之表。所以寒邪傷表。第一日太陽先受。傷寒論雲。尺寸俱浮者。太陽受病也。當一二日發。可見傷寒之發。不可拘拘於日數矣。按傷寒論以下有其脈。上連風府句。)故頭項痛腰脊強。(足太陽之脈。從巔入絡腦。還出別下項。循肩內。挾脊抵腰中。故見頭項痛腰脊強之證。經文中不言熱者。以太陽病。有未發熱之時也。)二日陽明受之。陽明主肉。(陽明爲表之中。故太陽之邪不解。第二日當傳入陽明也。傷寒論雲。陽明受病。當二三日發其後諸經。皆兼二日而言。)其脈挾鼻。絡於目。故身熱目疼而鼻幹不得臥也。(身熱目疼鼻幹。非病熱而何。六經經脈之行。詳後圖中)三日少陽受之。少陽主膽。(少陽爲表之裏。故其傳又次之。)其脈循脅。絡於耳。故胸脅痛耳聾。(詳此亦病熱之狀。)三陽經絡。皆受其病。而未入於藏者。故可汗而已。(按藏字。傷寒論作府字大妙。後全元起楊上善皆宗之。李東垣雲。此非五臟之髒。乃藏物之藏。不改作府亦通。馬注云。此即指後三陰經。以三陰五臟。故以藏字言。此論欠通。成無己傷寒論雲。三陽受邪。爲病在表。法當汗解。然三陽亦有便入府者。入府則宜下。故云未入於府者。可汗而已。已止也。言病熱之勢衰也。)四日太陰受之。(太陰爲裏之表。其有失於汗。而邪不已者。當自少陽而傳入於太陰經也。)太陰脈布胃中。絡於嗌。故腹滿嗌幹。(成注云。脾經壅而成熱也。)五日少陰受之。(少陰爲裏之中。)少陰脈貫腎。絡於肺。系舌本。故口燥舌幹而渴。(成注云。邪傳入裏。熱氣漸深也。)六日厥陰受之。(厥陰爲裏之裏。)厥陰脈循陰器。而絡於肝。故煩滿囊縮。(病癒深而熱愈極。誰謂傷寒寒證乎。按傷寒論以下。有此三經皆受病。已入於府者。可下而已三句。成注云。三陰在經者。猶宜汗。故云。已入於腑者。可下而已也。)三陰三陽五臟六腑皆受病。營衛不行。五臟不通。則死矣。(當其時也。陰陽六經皆病。臟腑受熱已深。宜用下藥。以泄其熱。如初時失於汗者。急宜汗下兼施。方免於死。有如當汗不汗。當下不下。經絡之邪未解。胃府之實未去。則營衛之陰陽不行。五臟氣血不通。必不免於死。所謂其死。皆以六七日之間者。此也。)其不兩感於寒者。(此承上文而言。循經傳入之證。初非兩感於寒。要其病熱已極。其治稍疏。亦不能免於死。今則以其不兩感於寒。而病熱輕者言之。)七日巨陽病衰。頭痛少愈。(此言初時巨陽所感之邪。或熱不甚。不傳入於諸經。即或熱甚漸傳入於諸經。要其未盡傳者。尚在巨陽。至第七日。比之初時之病。其熱必衰。而頭痛等證。則少愈焉下諸經病衰注仿此。)八日陽明病衰。身熱少愈(愈字傷寒論改作歇字)九日少陽病衰。耳聾微聞。十日太陰病衰。腹減如故。則思飲食。十一日少陰病衰。渴止。不滿。舌幹已而嚏。(少陰脈絡於肺。嚏者。肺熱得泄。陰陽和暢也。)十二日。厥陰病衰。囊縱少腹微下。大氣皆去。病日已矣。(大氣。謂大熱之邪氣。至十二日以後。則皆去而病已。所謂其愈皆在十日以上者此。也所謂熱雖甚不死者。亦此也。)帝曰。治之奈何。(此因上文。有死於失治者。故問治之之法也。)岐伯曰。治之。各通其藏脈。病日衰已矣。其未滿三日者。可汗而已。其滿三日者。可泄而已。(此言治之之法也。大抵三日以前。邪必在表。故云可汗。三日以後。邪多入裏。故云可泄。此正所以各通其臟腑經脈。而衰已其病熱之勢也。愚按傷寒汗下之法。不可拘於日數。王注云。日數雖多。但有表證。脈大浮數。猶宜發汗。日數雖少。即有裏證。脈沉細數。便當下之。治傷寒者。須審辯脈證。方得無誤。此篇中文。凡言日數。皆不可拘也。)帝曰。熱病已愈。時有所遺者。何也。(謂熱未盡去。尚有遺留於臟腑間也。)岐伯曰。諸遺者。熱甚而強食之。故有所遺也。若此者。皆病已衰。而熱有所藏。(所藏者。即所遺之熱也。)因其谷氣相薄。兩熱相合。故有所遺也。(兩熱者。謂所藏之熱。與新入谷氣之熱相侵薄。故相交合也。)帝曰。善。治遺奈何。岐伯曰。視其虛實。調其逆從。(逆者正治。謂以寒治熱也。從者反治。謂以熱治熱也。)可使必已矣。帝曰。病熱當何禁之。岐伯曰。病熱少愈。食肉則復。(謂熱病復發如故。)多食則遺。(謂初時熱病不能盡去。蓋病遺熱輕。而病復熱重也。)此其禁也。帝曰。其病兩感於寒者。其脈應與其病形何如。(脈應者。謂三陰三陽經脈之應也。)岐伯曰。兩感於寒者。病一日。則巨陽少陰俱病。則頭痛。(巨陽。)口乾煩滿。(少陰傷寒論雲。口乾煩滿而渴。)二日。則陽明太陰俱病。則腹滿。(太陰身熱陽明)不欲食(太陰譫言陽明)。三日則少陽厥陰俱病。則耳聾。(少陽囊縮而厥。(厥陰。)水漿不入。不知人。六日死。(此則其陰陽經脈之相應。表裏俱病之互形。有如此。)帝曰。五臟已傷。六腑不通。營衛不行。如是之後。三日乃死。何也。(此承上文。帝疑兩感傷寒。非若單傳之病。其死必待六七日之間。而伯言三日之時。病患臟腑營衛。亢熱已極。此時宜即死矣。如是之後。必又三日乃死者。何也。)岐伯曰。陽明者。十二經脈之長也。其氣血盛。故不知人。三日其氣乃盡。故死矣。(陽明爲十二經之長。以上諸經之氣血盛。則諸經之病熱亦甚。熱甚。故不知人。方其初病三日之時。諸經之邪熱雖甚。而陽明元氣未盡。故不即死。又三日。則陽明元氣盡。不能勝諸經之邪熱。故云。必不免於死耳。)凡病傷寒而成溫者。先夏至日者。爲病溫。後夏至日者。爲病暑。暑當與汗皆出。勿止。(凡熱病因時變遷。冬爲寒。春爲溫。夏爲暑。秋爲瘧。各因時氣所傷。分立病名。上言病傷寒。而成溫者。謂熱病發於冬。則爲傷寒。如發於夏至以前。三春之時。時令已溫。故成溫病。如過夏至以後。時令大熱。故成暑病。總之爲溫爲暑。各有時也。暑病多汗。勿止汗者。謂不可遽用實表之藥。以止其汗。亦不可反用發表之藥。以泄其汗。乃清暑解肌之法也。治暑法另具暑門治溫法。見後第十三卷論中)