《傷寒論注》

清 柯琴

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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熱厥利證

傷寒一二日至四五日而厥者,必發熱。前熱者,後必厥。厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。其四五日來,惡寒無熱可知。手足爲諸陽之本陰盛而陽不達,故厥冷也。傷寒三日,三陽爲盡,四五日而厥者,三陰受邪也。陰經受邪,無熱可發。陰主藏,藏氣實而不能入,則還之於府。必發熱者,寒極而生熱也。先厥後熱,爲陽乘陰陰邪未散,故必復發。此陰中有陽,乃陰陽相搏而爲厥熱,與陰厥亡陽者迥別也。欲知其人陽氣之多寡,即觀其厥之微甚。厥之久者,鬱熱亦久,厥之輕者,鬱熱亦輕,故熱與厥相應耳。若陽虛而不能支,即成陰厥而無熱矣。熱發三陽,未入於府者,可汗;熱在三陰,已入於府者,可下。陰不得有汗,而強發之,此爲逆也。陽邪不能外散而爲汗,必上走空竅,口傷爛赤所由至矣。然此指熱傷氣而言。若動其血,或從口鼻,或從目出,其害有不可言者。下之清之,謂對汗而言。是胃熱而不是胃實,非三承氣所宜。厥微者,當四逆散芍藥枳實攻裏柴胡甘草以和表也。厥深者,當白虎湯,參、甘、粳米以扶陽,石膏知母以除熱也。脈滑而厥者,裏有熱也,白虎湯主之。上條明熱厥之理,此條明熱厥之脈,並熱厥之方。脈弱以滑,是有胃氣,緩而滑,名熱中,與寒厥之脈微欲絕者,大相徑庭矣。當知有口燥舌幹之證,與口傷爛赤者照應焉。傷寒病,厥五日,熱亦五日,設六日當復厥,不厥者自愈。厥終不過五日,故知自愈陰盛格陽,故先厥;陰極陽生,故後熱。熱與厥相應,是謂陰陽和平,故愈。厥終即不厥也,不過五日,即六日不復厥之謂。愈指熱言。傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲飲食,煩躁,數日小便利,色白者,此熱除也。欲得食,其病爲愈。若厥而嘔,胸脅逆滿者,其後必便血。身無大熱,手足不冷,但指頭寒,此熱微厥亦微也。凡能食不嘔,是三陰不受邪。若其人不嘔,但默默不欲飲食,此內寒亦微。煩躁內熱反盛。數日來,小便之難者已利,色赤者仍白,是陰陽自和,熱除可知。不欲食者,今欲得食,不厥可知矣。若其人外雖熱少厥微,而嘔不能食內寒稍深矣;胸脅逆滿,內熱亦深矣。熱深厥深,不早治之,致熱傷陰絡,其後必便血也。此少陽半表半里症,微者小柴胡和之,深者大柴胡下之。傷寒發熱四日,厥反三日,復熱四日,厥少熱多,其病當愈。四日至七日熱不除者,其後必便膿血傷寒以陽爲主,熱多當愈,熱不除爲太過,熱深厥微,必傷陰絡。醫者當於陽盛時預滋其陰,以善其後也。四日至七日,自發熱起至厥止而言。熱不除,指復熱四日。復熱四日句,語意在“其病當愈下”。傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病爲進。寒多熱少,陽氣退,故爲進也。凡厥與熱不相應,便謂之反。上文先熱後厥,是陽爲主;此先厥後熱,是陰爲主。熱不及厥之一,厥反進熱之二。熱微而厥反勝,此時不急扶其陽,陰盛以亡矣。傷寒發熱六日厥反九日而利。凡厥利者,當不能食;今反能食者,恐爲除中,食以索餅。不發熱者,知胃氣尚在,必愈。恐暴熱來出而復去也,後三日脈之,其熱續在、脈和者,期之是日夜半愈。所以然者,本發熱六日,厥反九日,復發熱三日,並前六日,亦爲九日,與厥相應,故期之是日夜半愈。後三日脈之而脈數,其熱不罷者,此爲熱氣有餘,必發癰膿也。病雖發於陽,而陰反勝之,厥利,此胃陽將乏竭矣。如胃陽未亡,腹中不冷,尚能化食,故食之自安。若除中,則反見善食之狀。如中空無陽,今俗雲食祿將盡者是也。此爲陽邪入陰,原是熱厥熱利,故能食而不爲除中。其人必有煩躁見於外,是厥深熱亦深,故九日復能發熱,復熱則厥利自止可知。日熱續在,則與暴出有別。續熱三日來,其脈自和可知。熱當自止,正與厥相應,故愈。此愈指熱言。夜半者,陽得陰則解也。若續熱三日而脈數,可知熱之不止,是陽氣有餘,必有癰膿之患。便膿血,是陽邪下注於陰竅;發癰膿,是陽邪外溢於形身。俗所云傷寒留毒者是也。發熱而厥七日下利,爲難治。發於陽者,當七日愈。今厥不止而反下利,恐爲除中,故難治。若躁煩而能食,尚爲熱厥利耳。便膿血發癰膿者,是不足而往,有餘從之也;發熱而厥除中者,是有餘而往,不足隨之也。傷寒先厥後發熱而利者,必自止,見厥複利。先厥利而後發熱者,寒邪盛而陽氣微,陽爲陰抑故也。其始也,無熱惡寒而復厥利,疑爲無陽。其繼也,發熱而厥利自止,是爲晚發。此時陰陽自和則愈,若陰氣勝則虛熱外退,而真寒內生,厥利復作矣。厥與利相應則愈,是陽消陰長之機。傷寒先厥後發熱下利,必自止,而反汗出咽中痛者,其喉爲痹。發熱無汗而利,必自止,若不止,必便膿血便膿血者,其喉不痹。此與上條同爲先陰後陽。寒盛生熱之證,而陽氣虛實不同。上條陽不敵陰,故陽退而陰進。此熱雖發汗厥後,而陽能勝陰,故厥利自止而不復發。然陽氣有餘者,又有犯上陷下之不同,即可以發熱有汗無汗爲區別。下利不當有汗有汗是陽反上升,故咽中痛而成喉痹無汗是陽從中發,熱與厥應,厥利止而寒熱自解矣。若厥止而熱與利不止,是陽邪下陷,必便膿血,下而不上,故咽不痛而喉不痹。上段似少陰亡陽,下段似陽明協熱利。汗因於心,無汗心氣平,故火不上炎而咽不痛;利因於胃,利止則胃液藏,故火不下陷而無膿血。傷寒發熱下利至甚,厥不止者死。傷寒發熱下利厥逆,躁不得臥者死。厥利不止,臟腑氣絕矣;躁不得臥精神不治矣。微陽不久留,故死。