病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此爲胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。病如桂枝，是見發熱、汗出、惡風、鼻鳴、乾嘔等證。頭不痛，項不強，則非太陽中風。未經汗下而胸中痞硬，其氣上衝，便非桂枝證矣。病機在胸中痞硬，便當究痞硬之病，因思胸中痞硬之治法矣。胸中者，陽明之表也。邪中於面，則入陽明，中於膺，亦入陽明。則鼻鳴、發熱、汗出、惡風者，是邪中於面，在表之表也。胸中痞硬，氣上衝不得息者，邪中膺，在裏之表也。寒邪結而不散，胃陽抑而不升，故成此痞象耳。胃者土也，土生萬物，不吐者死，必用酸苦湧泄之味，因而越之，胃陽得升，胸寒自散。裏之表和，表之表亦解矣。此瓜蒂散爲陽明之表劑。病患手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中；心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中。當吐之，宜瓜蒂散。手足爲諸陽之本，厥冷則胃陽不達於四肢。緊則爲寒，乍緊者，不厥時不緊，言緊與厥相應也。此寒結胸中之脈證。心下者，胃口也。滿者胃氣逆，煩者胃火盛。火能消物，故飢；寒結胸中，故不能食。此陰並於上，陽並於下，故寒傷形，熱傷氣也。非汗下溫補之法所能治，必瓜蒂散吐之。此塞因通用法，又寒因寒用法。上條是陽明中風脈證，此條是陽明傷寒脈證。上條是陽明小結胸，此條是陽明大結胸。太陽結胸因熱入，硬滿而痛爲有形，故制大陷胸下之。陽明結胸因寒塞，硬滿不痛爲無形，故制瓜蒂散吐之。少陰證，飲食入口則吐。心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。欲吐而不吐者，少陰虛證。此飲食入口即吐，非胃寒矣。心下溫即欲吐，溫止則不欲吐矣。復不能吐者，寒氣在胸中，似有形而實無形，非若飲食有形而可直拒之也。此病升而不降，宜從“高者抑之”之法，下之則愈矣。而不敢者，以始得病時手足寒，脈弦遲，疑其爲寒。今以心下溫證之，此爲熱實，然實不在胃而在胸中，則不可下也。當因其勢而利導之，不出“高者越之”之法。然病在少陰，嘔吐多屬於虛寒，最宜細究。若膈上有寒飲，與心下溫者不同；而反乾嘔者，與飲食即吐者不同矣。瓜蒂散不中與也。氣上衝、滿而煩、心下溫，皆是瓜蒂散着眼處。手足寒，脈弦遲，有心溫、膈寒二證，須着眼。瓜蒂散∶赤小豆瓜蒂（熬黃，各一分）二味，各別搗篩爲散，合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散溫頓服。不吐，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與之。瓜爲甘果，而熟於長夏，清胃熱者也。其蒂，瓜之生氣所繫也。色青味苦，象東方甲木之化，得春升生髮之機。故能提胃中之氣，除胸中實邪，爲吐劑中第一品藥。故必用谷氣以和之。赤小豆甘酸下行而止吐，取爲反佐，制其太過也。香豉本性沉重，糜熟而使輕浮，苦甘相濟，引陽氣以上升，驅陰邪而外出，作爲稀糜，調二散，雖快吐而不傷神。仲景制方之精義∶赤豆爲心谷而主降，香豉爲腎谷而反升，既濟之理也。太陽病，當惡寒發熱。今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也，此爲小逆。一二日吐之者，腹中飢，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也。言太陽病，頭項強痛可知。今自汗出而不惡寒發熱，疑非桂枝證。以脈辨之，關上者，陽明脈位也，細數而不洪大。雖自汗而不惡熱，則不是與陽明並病。不口乾煩滿而自汗出，是不與少陰兩感。原其故，乃庸醫妄吐之所致也。吐後惡寒發熱之表雖除，而頭項強痛仍在，則自汗爲表虛，脈細數爲裏熱也。此其人胃氣未傷，猶未至不能食，尚爲小逆。其誤吐而傷及胃氣者，更當計日以辨之。若一二日間，熱正在表，當汗解而反吐之，寒邪乘虛入胃，故飢不能食。三四日間，熱發於裏，當清解而反吐之，胃陽已亡，故不喜穀食，而反喜瓜果，是除中也。邪熱不化物，故朝食暮吐，生意盡矣，此爲大逆。按∶三陽皆受氣於胸中。在陽明以胸爲表，吐之陽氣得宣，故吐中便寓發散之意。太陽以胸爲裏，故有乾嘔、嘔逆之證，而不可吐，吐之則傷胃而爲逆。少陽得胸中之表，故亦有喜嘔證，吐之則悸而驚矣。太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此爲吐之內煩也。上條因吐而亡胃脘之陽，此因吐而傷膻中之陰。前條見其人之胃虛，此條見其人之陽盛。前條寒入太陰而傷脾精，此條熱入陽明而成胃實。皆太陽妄吐之變證，是瓜蒂散所禁，不特亡血虛家也。