《傷寒論注》

清 柯琴

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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復脈湯證

傷寒結代心動悸者,炙甘草湯主之。寒傷心主神明不安,故動悸;心不主脈,失其常度,故結代也。結與代皆爲陰脈傷寒有此,所謂陽證陰脈者死矣。不忍坐視,姑制炙甘草湯,以欲挽回於已去之候耳。收檢餘燼,背城借一,猶勝於束手待斃乎?炙甘草湯甘草(四兩,炙)桂枝生薑(各三兩)麥門冬(半升)棗仁(半升,舊本用麻仁者誤)人蔘阿膠(各二兩)大棗(三十枚)生地黃(一斤)上九味,以酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內膠,得令溫,服一升,日三服。一百十三方,未有用及地黃麥冬者,恐亦叔和所附。然以二味已載《神農本經》,爲滋陰上品,因傷寒一書,故置之不用耳。此或陽亢陰竭而然,復出補陰制陽之路,以開後學滋陰一法乎?地黃麥冬阿膠滋陰人蔘桂枝清酒通脈甘草、姜、棗以和營衛,酸棗仁安神結代可和而悸動可止矣。所謂補心之陽,寒亦通行者歟?脈來緩,時一止復來者,名曰結;脈來數,時一止復來者,名曰促。陽盛則促,陰盛則結,此皆病脈。持其脈口五十動而不一止者,五臟受氣。呼吸閏息,脈以五至爲平,太過不及,是陰陽偏勝失其常度矣。偏勝之脈,更爲邪阻,則止而不前。陽邪盛而數中見止,名曰促,有急趨忽蹶之象也。陰邪盛而緩中見止,名曰結,有綿綿瀉漆之狀也。陽盛,可知爲陰虛病脈陰盛,可知爲陽虛病脈矣。又脈來動而中止,更來小數中有還者反動,名曰結,陰也。脈來動而中止,不能自還,因而復動者,名曰代,陰也。得此脈者難治。陰陽相搏而脈動,傷寒見此,是形冷惡寒三焦皆傷矣。況有動中見止,更來小數中有還者反動,宛如雀啄之狀,不以名促,反從結名者,以其爲心家真藏之陰脈也。更有動而中止,不能自還,因而復動,宛如蝦遊之狀,不可名結,因得代名者,以乍疏乍數爲脾家將絕之陰脈也。脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣衰也;脈縈縈如蜘蛛絲者,陰氣衰也。浮而虛大者,陽已無根;沉而虛細者,陰已無根。其脈浮而汗出如流珠者,衛氣衰也;脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。脈浮爲陽盛,法當無汗,而反汗出如流珠,是陽虛不能衛外而爲固,絕汗出矣。陰虛不能藏精而主血,綿綿其去如瀉漆矣。傷寒咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也。外寒傷形,內熱傷氣咳逆不止,氣升而不下,脈散而不朝,心肺之氣已絕矣。原其咳逆之故,因於寒傷形形氣不相保耳。脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,此爲命絕也。脈浮而洪,不是死脈。而汗出如油,是心液盡脫,陽反獨留之脈也。治節不行,倉廩不納,形神無主,無生理矣。又未知何藏先受其災。若汗出發潤,喘不休者,此爲肺先絕也。陽反獨留,形體如煙燻,直視搖頭者,此爲心絕也。脣吻反青,四肢習者,此爲肝絕也。環口黧黑柔汗發黃者,此爲脾絕也。溲便遺失狂言,目反視者,此爲腎絕也。又未知何藏陰陽先絕者。陽氣前絕,陰氣後竭者,其人死,身色必青。陰氣前絕,陽氣後竭者,其人死,身色必赤,腋下溫,心下熱也。五臟相生,一藏受災,四藏不救;陰陽相須,彼氣先絕,此氣不存。有司命之責者,可不調於未災未絕之先乎?