《傷寒論注》

清 柯琴

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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桂枝症附方

桂枝二麻黃一湯∶本桂枝湯二分,麻黃湯一分,合爲二升,分再服。後人合一方,失仲景異道同歸之活法。桂枝加附子湯∶本方加附子(一枚,炮,去皮,破八片),煎服,不須啜粥。桂枝芍藥生薑新加人蔘湯∶本方去芍藥生薑,加人蔘(三兩)。芍藥甘草附子湯芍藥甘草(炙,各二兩)附子(一枚,炮,去皮,破八片)水五升,煮一升五合,分溫三服。桂枝甘草湯桂枝(四兩,去皮)甘草(二兩,炙)水二升,煮一升,頓服茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓(半斤)桂枝(四兩,去皮)甘草(二兩)大棗(十二枚)以甘瀾水一斗,先煮茯苓減二升,內諸藥,煮三升,溫服一升,日三服。桂枝去桂加茯苓白朮湯芍藥生薑白朮茯苓(各三兩)甘草(炙,二兩)大棗(十二枚)。水八升,煮三升,溫服一升。桂枝人蔘湯桂枝(四兩)人蔘(四兩)甘草(四兩,炙)白朮(三兩)乾薑(五兩)水九升,先煮四味,取五升,內桂,煮三升,溫服。日再服,夜一服。葛根黃連黃芩湯葛根(半斤)黃連(三兩)黃芩(三兩)甘草(二兩炙)水八升,先煮葛根減二升,內諸藥,煮服二升,分溫二服。桂枝去芍藥加附子湯桂枝(四兩)生薑(三兩)甘草(二兩,炙)大棗(十二枚)附子(三枚)水六升,煮二升,分溫三服。桂枝厚朴杏仁湯∶本方加厚朴(二兩,去皮),杏仁(五十枚)。水七升,微火煮三升,溫服一升,覆取微似汗。桂枝加芍藥湯∶本方加芍藥(三兩)。桂枝加大黃湯∶本方加大黃(二兩),芍藥(三兩)。按∶論中無芍藥,疑誤。茯苓桂枝白朮甘草湯茯苓(四兩)桂枝(三兩)白朮甘草(炙,各二兩)水六升,煮三升,分溫三服。桂枝加桂湯∶本方加桂枝(二兩)。桂枝芍藥蜀漆龍骨牡蠣救逆湯桂枝蜀漆生薑(各三兩)甘草(二兩)大棗(十二枚)龍骨(四兩)牡蠣(五兩)水一斗二升,煮蜀漆減二升,內諸藥,煮取三升,溫服一升。桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝(一兩)甘草(炙)龍骨牡蠣(熬,各二兩)水五升,煮二升半,溫服八合。上方共一十八首。傷寒,脈浮、自汗出、小便數心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝湯欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中幹、煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和譫語者,少與調胃承氣湯。此非桂枝症,而形似桂枝症,類玉,大宜着眼。桂枝症以自汗出爲提綱。然除頭痛發熱惡寒惡風及鼻鳴乾嘔外,有一件不合桂枝者,即不得以自汗出爲主張矣。此條中腳攣急一件不合桂枝症,便當於其不合處推求;而自汗出是合桂枝症,便當於自汗出處推求。太陽自汗症,陽明亦有自汗症。則心煩、微惡寒,是陽明表症,小便數、腳攣急,是陽明裏症,便當認爲陽明傷寒,而非太陽中風矣。然症不在表,不當用桂枝;症不在裏,不當用承氣湯。症在半表半里,法當去桂枝、姜、棗之散,而任芍藥甘草之和矣。芍藥酸寒,用以止煩、斂自汗而利小便甘草甘平,用以瀉心、散微寒而緩攣急。斯合乎不從標本,從乎中治之法也。反用桂枝湯攻汗,津液越出,汗多亡陽,腳攣急者因而厥逆矣。咽乾煩躁、吐逆,皆因胃陽外亡所致,必甘草乾薑湯桂枝之誤,而先復其胃脘之陽,陽復則厥愈而足溫矣。變症雖除,而芍藥甘草之症未罷,必更行芍藥甘草湯滋其陰,而腳即伸矣。或胃實譫語,是姜、桂遺熱所致也,少與調胃承氣和之。仗硝、黃以對待乎姜、桂,仍不失陽明燥化之治法耳。問曰∶“六經皆始於足,腳攣急獨歸陽明者何?”曰∶“陽明乃血所生病血虛筋急,且攣急爲燥症,燥化又屬陽明故也。”曰∶“太陽主筋,所生病太陽乎?”曰∶“太陽脈盛於背,故背中脈太陽居其四行;陽明脈盛於足,故兩足脈陽明居其六行。《內經》曰∶“身重難以行者,胃脈在足也。”是腳攣當屬陽明矣。故頭痛項背強腰脊強,凡身以後者屬太陽;頸動KTKT、腳攣急,凡身以前者屬陽明。即如痙病項強急、時發熱、獨頭搖、卒口噤、背反張者,太陽也;胸滿口噤、臥不着席、必齒、腳攣急者,陽明也。愚謂仲景雜病論亦應分六經者,此類是與?自汗心煩惡寒,皆陽虛症,獨以腳攣急認是陰虛咽乾煩躁,皆陽盛症,獨以厥認爲亡陽。獨處藏奸,惟仲景獨能看破。曰反與,曰少與,是用成方;曰作,曰更作,是制新方。兩若字,有不必然意。甘草乾薑湯∶炙草(四兩)乾薑(二兩)水三升,煮一升五合,分溫再服。芍藥甘草湯芍藥(四兩)炙草(四兩)法如前。問曰∶“仲景每用桂、附以回陽,此只用芍藥乾薑者何?”曰∶“斯正仲景治陽明之大法也。太陽少陰,從本從標,其標在上,其本在下,其標在外,其本在內。所謂亡陽者,亡腎中之陽也,故用桂、附之下行者回之,從陰引陽也。陽明居中,故不從標本,從乎中治。所謂陽者,胃陽也,用甘草乾薑以回之,從乎中也。然太少之陽不易回,回則諸症悉解。陽明之陽雖易回,回而諸症仍在,變症又起,故更作芍藥甘草湯繼之,少與調胃承氣和之,是亦從乎中也。此兩陽合明,氣血俱多之部,故不妨微寒之而微利之,與他經亡陽之治不同,此又用陰和陽之法。”桂枝辛甘,走而不守,即佐以芍藥,亦能亡陽乾薑辛苦,守而不走,故君以甘草,便能回陽。以芍藥之酸收,協甘草之平降,位同力均,則直走陰分,故腳攣可愈。甘草乾薑湯理中之半,取其守中,不須其補中;芍藥甘草湯桂枝之半,用其和裏,不許其攻表。上論疑似桂枝症。