陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。本條無目疼鼻幹之經病，又無尺寸俱長之表脈。微喘惡寒，脈浮而緊，與太陽麻黃證同。口苦咽乾，又似太陽少陽合病。更兼腹滿，又似太陽太陰兩感。他經形證互呈，本經形證未顯，何以名爲陽明中風耶？以無頭項強痛，則不屬太陽；不耳聾目赤，則不屬少陽；不腹痛自利，則不關太陰。是知口爲胃竅，咽爲胃門，腹爲胃室，喘爲胃病矣。今雖惡寒，二日必止，脈之浮緊，亦潮熱有時之候也。此爲陽明初病在裏之表，津液素虧，故有是證。若以腹滿爲胃實而下之，津液既竭，腹更滿而小便難，必大便反易矣。此中風轉中寒，胃實轉胃虛，初能食而致反不能食之機也。傷寒中風，但見有柴胡一證便是。則口苦咽乾，當從少陽證治。脈浮而緊者，當曰弦矣。陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小瘥，外不解。病過十日，脈弦浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。本條不言發熱。看中風二字，便藏表熱在內。外不解，即指表熱而言。即暗伏內已解句。病過十日，是內已解之互文也，當在外不解句上。無餘證句，接外不解句來。刺之，是刺足陽明，隨其實而瀉之。少瘥句，言內證俱減，但外證未解耳，非刺耳前後，其腫少瘥之謂也。脈弦浮者，向之浮大減小而弦尚存。是陽明之脈證已罷，惟少陽之表邪尚存，故可用小柴胡以解外。若脈但浮而不弦大，則非陽明少陽脈。無餘證，則上文諸證悉罷，是無陽明少陽證。惟太陽之表邪未散，故可與麻黃湯以解外。所以然者，以陽明居中，其風非是太陽轉屬，即是少陽轉屬，兩陽相燻灼，故病過十日而表熱不退也。無餘證可憑，只表熱不解，法當憑脈。故弦浮者，可知少陽轉屬之遺風；但浮者，是太陽轉屬之餘風也。若不尿腹滿加噦，是接耳前後腫來。此是內不解，故小便難者竟至不尿，腹部滿者竟不減，時時噦者更加噦矣。非刺後所致，亦非用柴胡麻黃後變證也。太陽主表，故中風多表證；陽明主裏，故中風多裏證。弦爲少陽脈，耳前後脅下爲少陽部。陽明中風，而脈證兼少陽者，以膽爲風府故也。若不兼太陽少陽脈證，只是陽明病，而不名中風矣。參看口苦咽乾，知陽明中風從少陽轉屬者居多。本條多中風而不言惡風，亦不言惡熱。要知始雖惡寒，二日自止，風邪未解，故不惡熱。是陽明中風與太、少不同，而陽明過經留連不解之風，亦與本經國中迥別也。上論陽明中風證。陽明病，若能食名中風，不能食名中寒。太陽主表，病情當以表辨。陽明主裏，證雖在表，病情仍以裏辨。此不特以能食不能食別風寒，更以能食不能食審胃家虛實也。要知風寒本一體，隨人胃氣而別。此條本爲陽明初受表邪，先辨胃家虛實，爲診家提綱。使其着眼處，不是爲陽明分中風傷寒之法也。陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。胃實則中熱，故能消谷；胃虛則中寒，故不能食。陽明以胃實爲病根，更當以胃寒爲深慮耳。凡身熱、汗出、不惡寒、反惡熱稱陽明病。今但手足汗出，則津液之泄於外者尚少，小便不利，則津液不泄於下。陽明所慮在亡津液，此更慮其不能化液矣。痼瘕，即初硬後溏之謂。肛門雖固結，而腸中不全乾也。溏即水谷不別之象，以瘕作解者謬矣。按∶大腸小腸，俱屬於胃。欲知胃之虛實，必於二便驗之。小便利，屎定硬；小便不利，必大便初硬後溏。今人但知大便硬、大便難、不大便者爲陽明病。亦知小便難、小便不利、小便數少或不尿者皆陽明病乎？陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。初受病便不能食，知其人本來胃虛，與中有燥屎而反不能食者有別也。噦爲胃病，病深者其聲噦矣。若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。要知陽明病不能食者，雖身熱惡熱，而不可攻其熱。不能食，便是胃中虛冷。用寒以徹表熱，便是攻，非指用承氣也。傷寒治陽明之法利在攻，仲景治陽明之心全在未可攻，故諄諄以胃家虛實相告耳。陽明病，脈遲，腹滿，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。陽明脈浮而弦大，爲中風。若脈遲，爲中寒、爲無陽矣。食難用飽，因於腹滿，腹滿因於小便難，煩眩又因於食飽耳。食入於胃，濁氣歸心，故煩。陽虛不能化液，則清中清者不上升，故食谷則頭眩；濁中清者不下輸，故腹滿而小便難。胃脘之陽，不達於寸口，故脈遲也。《金匱》曰∶“谷氣不消，胃中苦滿，濁氣下流，小便不通，身體盡黃，名曰谷疸，”當用五苓散調胃利水，而反用茵陳湯下之，腹滿不減，而除中發噦所由來矣。所以然者，蓋遲爲在藏，脾家實則腐穢自去。食難用飽者，脾不磨也。下之則脾家愈虛，不化不出，故腹滿如故。傷寒脈遲，六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲爲寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食。今反能食，此名除中，必死。凡首揭陽明病者，必身熱汗出、不惡寒反惡熱也。此言傷寒則惡寒可知，言徹其熱，則發熱可知。脈遲爲無陽，不能作汗，必服桂枝湯啜稀熱粥，令汗生於谷耳。黃芩湯本爲協熱下利而設，不爲脈遲表熱而設。今不知脈遲爲裏寒，但知清表之餘熱。熱去寒起，則不能食者爲中寒，反能食者爲除中矣。除中者，胃陽不支，假谷氣以自救，凡人將死而反強食者是也。陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調。其人骨節疼，翕然如有熱狀，奄然狂發，然汗出而解者，此水不勝谷，氣與汗共並，脈緊則愈。初欲食，則胃不虛冷。小便不利，是水氣不宣矣。大便反調，胃不實可知。骨節疼者，溼流關節也。翕翕如有熱而不甚熱者，燥化不行，而溼在皮膚也。其人胃本不虛，因水氣怫鬱，鬱極而發，故忽狂。汗生於谷，然汗出者，水氣與谷氣並出而爲汗也。脈緊者，對遲而言，非緊則爲寒之謂。若脈遲，至六七日不欲食，此爲晚發，水停故也，爲未解；食自可者，爲欲解。初能食，至六七日陽氣來複之時，反不欲食，是胃中寒冷，因水停而然，名曰晚發，因痼瘕、谷疸等爲未除也。食自可，則胃陽已復，故欲解。傷寒，大吐大下之，極虛，復極汗者，以其人外氣怫鬱。復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中虛冷故也。陽明居中，或亡其津而爲實，或亡其津而爲虛，皆得轉爲陽明。其傳爲實者可下，其傳爲虛者當溫矣。上論陽明中寒症。陽明病欲解時，從申至戌上。申酉爲陽明主時，即日晡也。凡稱欲解者，俱指表而言，如太陽頭痛自止，惡寒自罷，陽明則身不熱不惡熱也。上論陽明病解時。