自體骨髓移植

1 拼音

zì tǐ gǔ suǐ yí zhí

2 英文參考

AMBT

autologous bone marrow transplantation

3 操作名稱

自體骨髓移植

4 適應證

自體骨髓移植適用於急性白血病、慢性粒細胞白血病、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌、神經母細胞瘤等。

5 準備

1.選擇合適病例，儘可能行強烈化療，使患者骨髓內腫瘤細胞減少到最低水平。年齡可比異基因骨髓移植適當放寬。

2.向患者及家屬詳細說明治療的利弊，以取得醫患雙方的配合。

3.制定周密的實施計劃。

4.全面體檢，特別要注意有無感染病竈。

5.血液學、免疫學及心、肺、肝、腎功能的檢查。

6.擬定模型測定照射劑量。

7.自身骨髓的採集時間，應依骨髓細胞保存條件及是否進行體外淨化而定。

8.術前10d開始服用腸道滅菌藥物。

9.術前8d理髮，藥浴後進無菌室，並開始無菌飲食。

10.術前7d留置靜脈導管。

11.採集的自身骨髓細胞超低溫保存者，放化療預處理日程安排可參考異基因骨髓移植。如以4℃保存，預處理日程安排可作適當調整，以保證保存時間不超過72h。

6 方法

6.1 1.骨髓輸注

（1）當天自體骨髓回輸，如骨髓細胞系深低溫保存，應在40℃水浴中迅速解凍後再回輸。

（2）骨髓輸注前給予地塞米松5mg靜脈注射。

（3）開始全靜脈營養。

6.2 2.術後處理

（1）術後第1天開始低分子右旋糖酐500ml/d，靜滴，連續3d。

（2）化療預處理結束後24h可開始應用造血細胞生長因子（G-CSF或GM-CSF）150～300μg/d，皮下注射直至白細胞總數達1.0×10⁹/L以上。

（3）血小板計數低於20×10⁹/L，應輸注血小板懸液。

（4）血製品在輸注前均應經25Gy照射。

（5）如有感染，應根據病原微生物檢查結果選用足量抗生素。

（6）術後第1d開始每天查血常規及血小板計數，在白細胞及血小板數達安全範圍後改爲3/周。術後第1d開始查尿、便常規3/周。移植後3周內查血鉀、鈉、氯每週3次，肝腎功能每週2次，血清免疫球蛋白及有關免疫功能檢測每週2次。

（7）細胞遺傳學檢查術後第1個月查2次，以後每月1次。

（8）細菌學檢查（含真菌）：包括鼻腔、咽部、皮膚等部位及導管，移植後1個月內，每週2次。血、尿、便的檢查酌情進行。

（9）每日記錄出入量，直至遷出無菌室。

（10）遷出無菌室一般需2個月左右，但具體時間應視病情而定（至少要求粒細胞＞0.5×10⁹/L，連續3次）。

（11）靜脈導管一般在遷出無菌室前3～5d拔管。

（12）遷出無菌室轉入普通病房作短期觀察後出院，定期隨訪。

7 注意事項

注意防治下述合併症

1.免疫缺陷性感染  移植後患者處於嚴重粒細胞缺乏和免疫缺陷狀態，移植後1月內以粒細胞缺乏最突出，此期以細菌性感染爲常見，尤其是革蘭陰性桿菌敗血症多見，真菌感染也可發生，此期患者應住入層流病房給予環境保護。免疫功能需一年或更長的時間才能完全恢復，移植後3月～1年內，威脅生命的感染主要來自病毒，尤其以鉅細胞病毒引起的間質性肺炎最嚴重，亦可有細菌、真菌和寄生蟲感染等。

2.間質性肺炎  發生間質性肺炎的中位時間是移植後60天，45%與鉅細胞病毒（CMV）有關，15%由其他病毒引起，血清檢查CMV抗體陽性的受體，或接受CMV抗體陽性的供者供髓，則移植後發生CMV感染的機會較多。鑑於CMV間質性肺炎的病死率高，對CMV抗體陽性的患者，可在移植前－8天至－1天，靜滴丙環鳥苷（ganciclovir），5mg/（kg·d），qd，或膦甲酸鈉（Foscarnet），在移植後白細胞和血小板恢復後再用藥7～14天預防CMV間質性肺炎。如已發生了間質性肺炎，除使用上述抗病毒藥物，可加量靜滴丙環鳥苷至5mg/kg，q12h，此外，還可使用抗CMV免疫球蛋白。

3.肝靜脈閉塞症（veno-occlusive disease，VOD）  爲肝內小靜脈阻塞伴小葉中心及竇狀隙周圍肝細胞損傷，竇狀隙血流減慢而引起的綜合徵，發生率30%左右。發病機制不清楚，多認爲是高劑量放、化療所致血管內皮細胞損傷，導致免疫、炎症和凝血機制等多因素異常的病理生理過程。臨牀表現爲肝腫大、黃疸、腹水及體重增加。重症VOD病程險惡，可伴有腦病，死亡率高，多臟器功能衰竭系主要死因。VOD應以預防爲主，常用前列腺素E₁，100mg靜滴，q12h。治療目前仍主要以前列腺素E₁靜滴，血漿擴容維持有效血流量，多巴胺改善腎血流灌注，適當利尿，保持水電解質平衡等。患者應每日測量體重、腹圍。