3 疾病分類
兒科
4 疾病概述
急性憂鬱:這一類兒童發病前常有明顯的精神誘因,如父母突然死亡,遭受意外災害,或因病住院而離開父母等。這類兒童病前精神正常,發病時憂鬱症狀明顯,如整天流淚、動作遲緩、聲音低、食慾不振、乏力、失眠、惡夢、日漸消瘦,常常獨進獨出,不與其他兒童交往,有時可流露出絕望感。
慢性憂鬱:這一類兒童過去常有與父母多次分離的經歷,或有其他的精神創傷的病史,但並無重大的突然的誘因。病前適應能力差,憂鬱症狀呈逐漸加重,表現爲膽小、容易受驚、不合羣、學習成績下降,睡眠少而淺。檢查時可發現其行爲退縮、表情淡漠,並有厭世觀念和自殺企圖等。
隱匿性憂鬱:這一類兒童的憂鬱症狀常常相當隱匿,多表現爲其他方面的問題,如不聽話、多動、執拗、反抗、攻擊、不守紀律、學習困難、衝動搗亂或其他不良行爲。也可出現頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、過食、大小便失禁等身心問題。多數兒童憂鬱不明顯,但有的兒童可週期性地出現憂鬱症狀。
5 疾病描述
抑鬱是指情緒低落、思維遲鈍,動作和語言減少等,情緒抑鬱如果每星期發生3次,每次持續至少3小時或更多者被認爲是持續性抑鬱。兒科醫生責任是要區分這些變化是正常變化還是需要心理健康干預的障礙。由於較普遍認爲兒童和青少年的抑鬱症是罕見的或是自限性的,從而導致大約2/ 3患者有關臨牀抑鬱症青少年被漏診和延誤治療。
在兒童期,抑鬱症的患病性別差異不明顯,但在青春期,女性是男性的2—3倍,抑鬱症的患病率在兒童期爲0.4%—2.5%,青春期的抑鬱症常和其他精神障礙性疾病同時發生,最常見的病態性障礙是焦慮、藥物濫用、注意力集中缺陷和破壞性行爲障礙。
6 疾病病因
嚴重抑鬱症有遺傳的基礎,是遺傳因素和環境因素相互作用的結果。
1、遺傳因素
雙生子的研究顯示生活在一起的單卵雙生子患抑鬱症的同病率爲76%,不生活在一起的單卵雙生子患抑鬱症的同病率高達67%,與患嚴重抑鬱症狀的病人有一級關係的親屬中患嚴重抑鬱症的比例增加3—6倍。
2、環境因素
在對抑鬱症患者童年親子關係的回顧性研究結果發現,抑鬱症患者的童年期父母關心顯著少於正常人,父母灌輸顯著多於正常人,與抑鬱症相伴隨的父母因素如婚姻的不和諧、父母不稱職、父母中一人去世,有人將抑鬱症的產生歸因於個體對現實的失望或知覺的喪失而產生的絕望和無助的感覺。或由於社會機能的不足、學習的絕望,生活的壓力,自我控制的問題等,一些症狀如低自尊、高自責、絕望和社交機能缺陷是作爲抑鬱症的危險因素還是作爲抑鬱症的前症仍尚有爭議。
7 診斷檢查
對有抑鬱症狀的青少年作評價時應除外生理性和代謝性疾病,如甲狀腺功能低下,營養缺乏症,慢性感染如單核細胞增多症,或慢性系統性疾病如系統性播散性紅斑狼瘡等,物質濫用既可能以抑鬱爲初始症狀又可引起抑鬱症狀,長期學習障礙導致自尊降低也可表現爲抑鬱樣症狀。