7 概述
各種類型的尿道下裂均伴有不同程度的陰莖下曲。另一種特殊類型較少見，即不伴有尿道下裂的原發性陰莖下曲，也稱之爲隱匿性尿道下裂或先天性短尿道。這種陰莖下曲又分兩種類型，即尿道海綿體正常型和尿道發育不良型。
引起陰莖下曲的解剖學因素：①皮膚發育不全；②陰莖筋膜纖維化，陰莖海綿體腹側纖維索形成牽拉；③遠端尿道海綿體發育不良；④陰莖腹背側白膜發育不對稱。鑑於此，正確判斷引起下曲的病因，瞭解正常的解剖平面，解除引起下曲的解剖因素是矯正下曲成功的關鍵。
有些病例在徹底切除纖維索及腹側發育不良的皮膚乃至切斷尿道後，仍不能使陰莖完全伸直，這是由於陰莖海綿體腹側與背側白膜發育不對稱所致。應採用背側白膜摺疊進行糾正。陰莖的解剖結構見下圖（圖7.6.4.1.2-1A～C）。
9 術前準備
1.陰莖過小者，適當應用男性激素治療，待陰莖發育後，再行手術。
2.術前1d開始預防性運用廣譜抗生素，並持續至傷口癒合。
10 手術步驟
1.Nesbit術 此手術由Nesbit於1965年提出。先行陰莖腹側纖維索切除術（圖7.6.4.1.2-2）。行人工陰莖勃起後準確定位白膜彎曲部位，放鬆止血帶，在左右陰莖海綿體背側彎曲最明顯處的凸面對稱切除長0.5cm、寬1.0cm卵圓形白膜一塊，用1號絲線內翻縫合白膜切口（圖7.6.4.1.2-3）。再次行人工勃起試驗，觀察勃起狀態有無彎曲。如切除一處糾正彎曲不滿意，可多處切除。
2.單純縫扎法 在陰莖彎曲相對應的背側海綿體兩側白膜，用3-0 Dexon線連續縱行縫合2～3針後收緊結紮，摺疊白膜，使陰莖頭上抬。Dexon線術後可以吸收，對於陰莖未完全發育成熟的患兒不會引起發育受限。對成人可用3-0絲線，縫合結紮的鬆緊程度應以糾正下曲、陰莖頭上抬滿意爲度（圖7.6.4.1.2-4）。
