1 拼音
yī liáo jī gòu bìng lì guǎn lǐ guī dìng (2013nián bǎn ）
《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》由國家衛生計生委、國家中醫藥管理局於2013年11月20日國衛醫發〔2013〕31號印發，自2014年1月1日起施行。原衛生部和國家中醫藥管理局於2002年公佈的《醫療機構病歷管理規定》（衛醫發〔2002〕193號）同時廢止。
醫療機構病歷管理規定（2013年版）
2 第一章 總則
第一條 爲加強醫療機構病歷管理，保障醫療質量與安全，維護醫患雙方的合法權益，制定本規定。
第二條 病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以後形成病案。
第三條 本規定適用於各級各類醫療機構對病歷的管理。
第四條 按照病歷記錄形式不同，可區分爲紙質病歷和電子病歷。電子病歷與紙質病歷具有同等效力。
第五條 醫療機構應當建立健全病歷管理制度，設置病案管理部門或者配備專（兼）職人員，負責病歷和病案管理工作。
3 第二章 病歷的建立
第七條 醫療機構應當建立門（急）診病歷和住院病歷編號制度，爲同一患者建立唯一的標識號碼。已建立電子病歷的醫療機構，應當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關聯，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索。
門（急）診病歷和住院病歷應當標註頁碼或者電子頁碼。
第八條 醫務人員應當按照《病歷書寫基本規範》、《中醫病歷書寫基本規範》、《電子病歷基本規範（試行）》和《中醫電子病歷基本規範（試行）》要求書寫病歷。
第九條 住院病歷應當按照以下順序排序：體溫單、醫囑單、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全覈查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術後訪視記錄、術後病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料。
病案應當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全覈查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術後訪視記錄、術後病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料、體溫單、醫囑單、病重（病危）患者護理記錄。
4 第三章 病歷的保管
第十條 門（急）診病歷原則上由患者負責保管。醫療機構建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可以由醫療機構負責保管。
住院病歷由醫療機構負責保管。
第十一條 門（急）診病歷由患者保管的，醫療機構應當將檢查檢驗結果及時交由患者保管。
第十二條 門（急）診病歷由醫療機構保管的，醫療機構應當在收到檢查檢驗結果後24小時內，將檢查檢驗結果歸入或者錄入門（急）診病歷，並在每次診療活動結束後首個工作日內將門（急）診病歷歸檔。
第十三條 患者住院期間，住院病歷由所在病區統一保管。因醫療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區時,應當由病區指定的專門人員負責攜帶和保管。
醫療機構應當在收到住院患者檢查檢驗結果和相關資料後24小時內歸入或者錄入住院病歷。
患者出院後，住院病歷由病案管理部門或者專（兼）職人員統一保存、管理。
第十四條 醫療機構應當嚴格病歷管理，任何人不得隨意塗改病歷，嚴禁僞造、隱匿、銷燬、搶奪、竊取病歷。
5 第四章 病歷的借閱與複製
第十五條 除爲患者提供診療服務的醫務人員，以及經衛生計生行政部門、中醫藥管理部門或者醫療機構授權的負責病案管理、醫療管理的部門或者人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷。
第十六條 其他醫療機構及醫務人員因科研、教學需要查閱、借閱病歷的,應當向患者就診醫療機構提出申請，經同意並辦理相應手續後方可查閱、借閱。查閱後應當立即歸還，借閱病歷應當在3個工作日內歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫療機構。
第十七條 醫療機構應當受理下列人員和機構複製或者查閱病歷資料的申請，並依規定提供病歷複製或者查閱服務：
（一）患者本人或者其委託代理人；
（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。
第十八條 醫療機構應當指定部門或者專（兼）職人員負責受理複製病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人提供有關證明材料，並對申請材料的形式進行審覈。
（一）申請人爲患者本人的，應當提供其有效身份證明;
（二）申請人爲患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關係的法定證明材料和授權委託書；
（三）申請人爲死亡患者法定繼承人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關係的法定證明材料；
（四）申請人爲死亡患者法定繼承人代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關係的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關係的法定證明材料及授權委託書。
第十九條 醫療機構可以爲申請人複製門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫囑單、住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料等病歷資料。
第二十條 公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫療事故技術鑑定的部門，因辦理案件、依法實施專業技術鑑定、醫療保險審覈或仲裁、商業保險審覈等需要，提出審覈、查閱或者複製病歷資料要求的,經辦人員提供以下證明材料後，醫療機構可以根據需要提供患者部分或全部病歷:
（一）該行政機關、司法機關、保險或者負責醫療事故技術鑑定部門出具的調取病歷的法定證明；
（二）經辦人本人有效身份證明；
（三）經辦人本人有效工作證明（需與該行政機關、司法機關、保險或者負責醫療事故技術鑑定部門一致）。
保險機構因商業保險審覈等需要，提出審覈、查閱或者複製病歷資料要求的,還應當提供保險合同複印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應當提供保險合同複印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。
第二十一條 按照《病歷書寫基本規範》和《中醫病歷書寫基本規範》要求，病歷尚未完成，申請人要求複製病歷時，可以對已完成病歷先行複製，在醫務人員按照規定完成病歷後，再對新完成部分進行複製。
第二十二條 醫療機構受理複製病歷資料申請後，由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或專（兼）職人員，在規定時間內將需要複製的病歷資料送至指定地點，並在申請人在場的情況下複製；複製的病歷資料經申請人和醫療機構雙方確認無誤後，加蓋醫療機構證明印記。
6 第五章 病歷的封存與啓封
第二十四條 依法需要封存病歷時，應當在醫療機構或者其委託代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認，籤封病歷複製件。
醫療機構申請封存病歷時，醫療機構應當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，醫療機構可以在公證機構公證的情況下，對病歷進行確認，由公證機構籤封病歷複製件。
第二十五條 醫療機構負責封存病歷複製件的保管。
第二十六條 封存後病歷的原件可以繼續記錄和使用。
按照《病歷書寫基本規範》和《中醫病歷書寫基本規範》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時，可以對已完成病歷先行封存，當醫師按照規定完成病歷後，再對新完成部分進行封存。
第二十七條 開啓封存病歷應當在籤封各方在場的情況下實施。