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住院病案首页
新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。1.有:对应本出院诊断在入院时就已明确。例如:患者出现围术期心肌梗死。(二十五)药物过敏:指患者在本次住院治疗以及既往就诊过程中,明确的药物过敏史,并填写引发过敏反应的具体药物,如:青霉素。只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。
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中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。
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病历书写基本规范
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。(五)个人史,婚育史、月经史,家族史。第二十五条输血治疗知情同意书是指输血前,经治医师向患者告知输血的相关情况,并由患者签署是否同意输血的医学文书。
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主要手术填写正确率
定义:主要手术填写正确率是指单位时间内,病案首页中主要手术填写正确的出院患者病历数占同期出院手术患者病历总数的比例。
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主要诊断填写正确率
定义:主要诊断填写正确率是指单位时间内,病案首页中主要诊断填写正确的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。
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WS/T 500.12-2016 电子病历共享文档规范 第12部分:麻醉术后访视记录
国家卫生计生委2016年8月23日标准全文下载:WS/T500.12-2016电子病历共享文档规范第12部分:麻醉术后访视记录.
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医疗机构病历管理规定(2013年版)
《医疗机构病历管理规定(2013年版)》由国家卫生计生委、国家中医药管理局于2013年11月20日国卫医发〔2013〕31号印发,自2014年1月1日起施行。第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范(试行)》和《中医电子病历基本规范(试行)》要求书写病历。
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医疗机构日间医疗质量管理暂行规定
(三)组织开展本机构日间医疗质量监测、预警、分析、反馈,以及评估、考核工作,定期发布本机构日间医疗质量相关信息。日间手术患者应当在出院后24小时内完成首次随访。运用医疗质量管理工具和信息化手段开展日间医疗质量管理,对日间医疗质量安全风险因素进行分析和预警,对存在问题采取有效干预措施并评估干预效果。