4 疾病描述
胸壁由軟組織和骨性胸廓構成，位於胸部的最外層，具有保護胸內臟器、參與呼吸和上肢活動等功能。當外力打擊胸壁時，胸壁的損傷首當其衝，其發生率約佔胸部損傷的90%，胸壁軟組織損傷是指胸壁的皮膚、皮下組織、胸肌及肋間組織在外力的作用下造成的機械性損傷，佔胸部損傷的40%～60%。表淺的軟組織損傷如擦傷、挫傷等，一般在臨牀上無重要性，但是如果發生廣泛挫裂傷或穿透傷，就可產生嚴重的影響。胸壁軟組織損傷按其皮膚有無破裂有開放和閉合性之分。開放性損傷中根據胸壁傷口與胸膜腔或與縱隔有無相通又分爲穿透傷和非穿透傷。嚴重者可引起呼吸和循環功能障礙，如不及時有效處理，可導致病人迅速死亡。
5 症狀體徵
典型表現爲侷限性疼痛，深呼吸、咳嗽時加劇。閉合性損傷可見胸壁皮膚瘀斑，局部血腫。開放性損傷可見胸壁傷口，傷口的類型由於致傷物不同而表現各異。擦傷的傷口皮膚表面有擦痕，同時伴有組織液滲出，點狀出血；挫裂傷的傷口邊緣不整齊，周圍組織挫傷較重；刺傷的傷口小而深，有時可見傷口內遺留的致傷物；切傷的傷口多呈直線狀，邊緣整齊，周圍組織損傷較輕，出血較多；火器傷的傷口周圍組織損傷較大，污染較重，致傷物可遺留在胸壁組織內。如合併胸廓骨折、胸膜和胸內臟器的損傷，則有相應的症狀和體徵。
6 疾病病因
閉合性損傷多因擠壓傷、鈍器打擊傷、爆震傷等所致。輕者可致胸壁軟組織挫傷，重者造成胸壁肌纖維斷裂和血管損傷。開放性損傷可由銳器、鈍器和火器等致傷物造成，常見的損傷有胸壁擦傷、挫裂傷、刺傷、切傷、火器傷。
8 治療方案
1.閉合性胸壁損傷 輕度挫傷可不必治療，重者可採取對症治療：①口服止痛劑；②中藥或中成藥活血化瘀；③處理合並症，如胸壁血腫可行穿刺抽出積血或切開引流；④適量應用抗生素防治感染。
2.開放性胸壁損傷 ①處理傷口：傷口周圍以酒精消毒，創面用3%過氧化氫溶液和無菌生理鹽水棉球擦拭並沖洗，傷口內異物和無生機的組織應全部清除，傷口污染不重時可做一期縫合，否則延期縫合。胸壁擦傷則在傷面清洗後塗以紅汞或敷以凡士林紗布；②口服或肌內注射止痛劑；③除胸壁擦傷外均應注射破傷風抗毒血清；④適量應用抗生素。
3.穿透性胸壁損傷 立即封閉傷口，可用凡士林紗布5～6 層，在病人深呼氣末時封閉傷口，再用棉墊覆蓋，加壓包紮，待病情穩定後，進行清創縫合和胸腔閉式引流。如胸壁傷口較大，應在全麻下行清創術，並修補胸壁缺損，術後放置胸腔閉式引流。