1 拼音
xiǎo ěr jī xíng lín chuáng lù jìng （kuò zhāng pí bàn fǎ ěr kuò zài zào shù （Ⅰqī ））（2016nián bǎn ）
2 基本信息
《小耳畸形臨牀路徑（擴張皮瓣法耳廓再造術（Ⅰ期））（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
小耳畸形臨牀路徑（擴張皮瓣法耳廓再造術（Ⅰ期））（2016年版）
4.1 一、小耳畸形臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲小耳畸形（ICD-10：Q17.20）
行擴張皮瓣法耳廓再造術（Ⅰ期）（ICD-9-CM-3：18.71007）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《整形外科學》（主編：王煒，浙江科技出版社），《臨牀技術操作規範—整形外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
典型的小耳畸形外觀：患耳無正常耳廓形態，呈臘腸狀或貝殼狀，無（或有）外耳道。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《整形外科學》（主編：王煒，浙江科技出版社），《臨牀技術操作規範—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
行擴張皮瓣法耳廓再造術（Ⅰ期）。
4.1.4 （四）標準住院日爲3-5天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：Q17.20小耳畸形疾病編碼。
2.患側耳後乳突區皮膚完好無損的小耳畸形患者，均可以進入路徑。
3.擴張皮瓣法耳廓再造術皮膚擴張期間出現較小面積皮瓣壞死感染併發症、行皮瓣舒平術後半年的患者可進入此路徑。
4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入此路徑。
4.1.6 （六）術前準備1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查；
（2）心電圖、胸片（正位）。
2.根據病情選擇的項目：
（1）頭部CT或MRI（如合併半側顏面短小，需聽力重建患者）；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1、抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
2、可用青黴素類、頭孢類及其他抗菌藥物，預防性用藥時間爲術前30分鐘。
4.1.8 （八）手術日爲入院第1-3天。
2.手術方式：行擴張皮瓣法耳廓再造術（Ⅰ期），耳後擴張器植入。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復3-5天。
2.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.住院治療期間，如患者要求實施半側顏面短小手術、聽力重建手術，退出此路徑。
2.圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
3.術後有擴張皮瓣壞死，擴張器外露感染等併發症，退出此路徑。 二、小耳畸形臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲小耳畸形（ICD-10：Q17.20）
行擴張皮瓣法耳廓再造術（Ⅰ期） （ICD-9-CM-3：18.71007）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：3-5天
時間 | 住院第1天 | 住院第1-2天（手術日） | 住院第2-3天 （術後第1天） |
主要 診療 工作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷書寫 | □ 早晨再次術前評估 □ 手術（行擴張皮瓣法耳廓再造術Ⅰ期） □ 上級醫師查房 | |
重點 醫囑 | 長期醫囑： □ 小耳畸形入院護理常規 □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 心電圖、胸片（正位） □ 術前禁食（如局麻則不實施） □ 術前灌腸（如局麻則不實施） | 術前術後醫囑： □ 今日行擴張皮瓣法耳廓再造術（Ⅰ期） □ 術前30分鐘抗生素靜滴 □ 小耳畸形術後護理常規 □ 一級護理 □ 禁食6小時後半流食（如局麻則爲半流食） □ 持續負壓引流 □ 術後24—48小時使用抗菌藥物 □ 止血藥 □ 鎮痛、鎮靜劑（必要時） | 長期醫囑： □ 小耳畸形術後護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 持續負壓引流 □ 止血藥 |
主要護理工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患者情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 | □ 觀察患者情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第2或3天 （術後第2天） | 住院第4-5天 （術後3天） | 住院第4-5天 （出院日） |
主要 診療 工作 | □ 向家長交待術後第7日拆線及出院後注意事項，預約一週後複診，每週一、三、五爲定期注水日期 □ 完成出院小結 | ||
重點 醫囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 自由體位 □ 持續負壓引流 □ 止血藥物 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 止血藥物 | □ 出院醫囑 |
主要護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 手術後生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 手術後生活護理 □ 宣教、示範耳再造術後護理及注意事項 | □ 指導病人及家屬辦理出院手續等事項 □ 出院宣教 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
