4 疾病別名
智牙冠周炎
6 疾病概述
下頜第叄磨牙冠周炎指第叄磨牙萌出過程中,牙冠周圍軟組織發生的炎症。常見發生於18~25歲的青年,故又稱爲智齒冠周炎,是口腔科的常見病和多發病。
臨牀症狀: 炎症早期,僅有磨牙區的不適,偶有輕微疼痛,病員無全身症狀。炎症加重,局部有自發性跳痛,反射至耳顳區。炎症波及咀嚼肌時,則出現不同程度的張口受限、困難,咀嚼及吞嚥時疼痛加重,口腔清潔差而有口臭。此時有全身不適,畏寒,發熱,頭痛,食慾減退,便祕等症狀。口腔檢查見下頜第叄磨牙萌出不全,牙冠周圍軟組織紅腫、糜爛、觸痛。
8 症狀體徵
炎症早期時,僅感磨牙後區不適,偶有輕微疼痛,患者無全身症狀。炎症加重時,局部有自發性跳痛,放射至耳朵顳區。炎症波及咀嚼肌則出現不同程度的張口受限,咀嚼和吞嚥時疼痛加劇,口腔情節差而有口臭。此時有全身不適,發熱、畏寒、頭痛、食慾減退、便祕密等症狀。血常規檢查白細胞總數稍有升高。
9 疾病病因
一是因爲人類在進化過程中,下河二指骨體逐漸縮短,致使第叄磨牙萌出時缺少足夠的空間而不能正常萌出,表現爲牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜,少數牙則完全埋伏在骨內,即第叄磨牙阻生。
二是因爲阻生的或正在萌出的第叄磨牙牙冠被牙齦或全部覆蓋,構成較深的盲帶子,食物殘渣進入盲帶後不易清除。冠周盲帶中的溫度和溼度有利於細菌生長繁殖。當冠周軟組織受到牙萌出時的壓力,或咀嚼時遭到對牙合牙的要上,造成局部血運障礙,西晉即可侵入。在機體抵抗力強時,局部症狀不明顯,當因工作批發、睡眠不足、月經期、分娩後或某些傷病使全身抵抗力下降時,冠周炎可急性發作。臨牀上以垂直位軟組織阻生的下頜第叄磨牙冠周炎最常見。
10 診斷檢查
口腔檢查見下頜第叄磨牙萌出不全或阻生,牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。用探針在腫脹的齦瓣下方可觸及牙冠,常有膿性分泌物溢出,有時形成冠周膿腫。嚴重者可見舌齶弓咽側壁紅腫,患側下頜下淋巴結重大、觸痛。根據病史、臨牀表現、口腔檢查及X線片等可得出正確診斷。應注意與第一磨牙齒的感染、磨牙後區癌腫和扁桃體周圍膿腫引起的疼痛和張口受限相鑑別。如不及時治療則可出現併發症:冠周炎在磨牙後區形成骨膜下膿腫,感染可向河周圍隙蔓延,有以下擴散途徑:感染向前方,順外斜線在第一磨牙頰側前庭溝處形成膿腫,穿破而形成瘻,易誤診爲第一磨牙根尖感染或牙周病變;感染在咬肌前緣及頰肌後緣之間向外前方擴散形成頰部膿腫,破潰後可在面頰部形成經久不愈的瘻管;循下頜支外側面向後,可形成澆肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎;感染沿下頜支往後,可形成翼下頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫;感染向下頜體內側擴散,可形成下河下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。
11 治療方案
急性期以消炎、鎮痛、建立引流及對症處理爲主。全身治療應注意休息,進流汁飲食、勤漱口,應用抗生素控制感染。局部治療用鈍頭衝洗針吸入3%過氧化氫和生理鹽水依次行冠周盲帶沖洗,然後在隔溼條件下,用探針蘸碘酚或10%碘合劑燒灼盲帶,撒以冰硼散或冠周炎膜,同時理療,有鎮痛、消炎和改善張口的作用。若有冠周膿腫形成,應在局麻下切開膿腫,置入橡皮條或碘仿紗條引流,感染波及鄰近間隙,還應作相應間隙的切開引流術。慢性期:以去除病因爲主,可消除盲帶或拔牙。
急性炎症消退後,根據第叄磨牙具體情況,進行齦瓣盲帶切除或拔牙術。一般垂直阻生牙,萌出後與對牙合牙有咀嚼功能,可切除覆蓋牙冠的齦瓣以幫其正常萌出。若施行齦瓣切除術不能消除盲帶,則應拔除病竈牙。併發有面頰瘻者,拔牙後多能自行癒合,如不癒合則要搔刮瘻管或作瘻管切除術。若張口度改善緩慢,多因上合第牙伸張,咀嚼時經常此外下頜冠周軟組織,故可在局麻下拔除上頜第叄磨牙,消除此外因素,則張口度可迅速改善。