2 基本信息
《駝峯鼻臨牀路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委委託中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨牀路徑;同時,對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑並組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理,保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平,提高臨牀路徑實施效率,加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、駝峯鼻臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲駝峯鼻(ICD-10:Q67.494)
行駝峯鼻畸形矯正、截骨整形術(ICD-9-CM-3: 21.84004)
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《中國醫學百科全書整形外科學分卷》(中華醫學百科全書編輯委員會編著,上海科學技術出版社)
典型的駝峯鼻外觀:鼻背部較寬大,有向前方的成角骨性凸出似駝峯狀。
4.1.3 (三)治療方案的選擇。
根據《中國醫學百科全書整形外科學分卷》(中華醫學百科全書編輯委員會編著,上海科學技術出版社)
4.1.4 (四)標準住院日爲5-8天。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:Q67.494駝峯鼻疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)術前準備1-2天。
1.必需的檢查項目:
(1)實驗室檢查:血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查;
(2)心電圖、胸片(正位)。
2.根據病情選擇的項目:
(1)鼻部螺旋CT;
(2)鼻部MRI;
4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行,並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 (八)手術日爲入院第2-3天。
1.麻醉方式:全麻;
3.術中用藥:麻醉常規用藥。
4.1.9 (九)術後住院恢復6-8天。
2.術後用藥:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行,並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.10 (十)出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 (十一)變異及原因分析。
1.圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
2.術後有低鼻、歪鼻等併發症,退出本路徑。 二、駝峯鼻臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲駝峯鼻(ICD-10:Q67.494)
行駝峯鼻畸形矯正、截骨整形術(ICD-9-CM-3: 21.84004)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:5-8天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天(手術日) | 住院第3/4天 (術後第1天) |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷書寫 | □ 早晨再次術前評估 □ 上級醫師查房 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 整形外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑: □ 心電圖、胸片(正位) □ 鼻部螺旋CT、MRI □ 術前禁食 □ 術前灌腸 | 長期醫囑: □ 整形外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食6小時後半流食 □ 止血藥物 □ 鼻背外固定 臨時醫囑: □ 術前30分鐘預防使用抗菌藥物 □ 鎮靜劑(必要時) | 長期醫囑: □ 整形外科護理常規 □ 一級護理 □ 普食 □ 術後24——48小時停用抗菌藥物 □ 止血藥物 □ 鼻背外固定 |
主要護理工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患者情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 | □ 觀察患者情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 |
病情變異記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第4/5天 (術後第2天) | 住院第5/6天 (術後第3天) | 住院第6-8天 (術後4-5天) |
主 要 診 療 工 作 | □ 向家長交待出院後注意事項,鼻背外固定拆除時間(術後14天),預約複診日期 □ 完成出院小結 | ||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 一級護理 □ 普食 □ 止血藥物 □ 鼻背外用石膏固定 臨時醫囑: □ 複查血常規(必要時) | 長期醫囑: □ 一級護理 □ 普食 □ 止血藥物 □ 鼻背外用石膏固定 | 長期醫囑: □ 二級護理 □ 普食 □ 鼻背外用石膏固定 |
主要護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 手術後生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 手術後生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 手術後生活護理 |
病情變異記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |