甲氧苄啶片說明書

【藥品名稱】

通用名：甲氧苄啶片

曾用名：

商品名：

英文名：Trimethoprim Tablets

漢語拼音：Jiɑyɑnɡ Biɑndinɡ Piɑn

本品主要成份爲：甲氧苄啶。其化學名稱爲：5[(3,4,5-三甲氧基苯基)甲基]-2,4-嘧啶二胺。

結構式：

分子式：C₁₄H₁₈N₄O₃

分子量：290.32

【性狀】

本品爲白色片。

【藥理毒理】

甲氧苄啶（TMP）屬抑菌劑，爲親脂性弱鹼，化學結構屬乙胺嘧啶類。其對大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬均具有抗菌活性，對肺炎鏈球菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌的抗菌作用不明顯，對銅綠假單胞菌無作用。

本品作用機制爲干擾細菌的葉酸代謝。主要爲選擇性抑制細菌的二氫葉酸還原酶的活性，使二氫葉酸不能還原爲四氫葉酸，而合成葉酸是核酸生物合成的主要組成部分，因此本品阻止了細菌核酸和蛋白質的合成，且本品與細菌的二氫葉酸還原酶的結合較之對哺乳類動物酶的結合緊密5萬～6萬倍。

本品與磺胺藥合用可使細菌的葉酸合成代謝遭到雙重阻斷，有協同作用，使磺胺藥抗菌活性增強，並可使抑菌作用轉爲殺菌作用，減少耐藥菌株產生。

【藥代動力學】

本品口服後吸收完全，約可吸收給藥量的90%以上，血藥峯濃度（C_max）在給藥後l～4小時到達，口服0.1g後高峯血藥濃度約爲lmg／L。本品吸收後廣泛分佈至組織和體液，在腎、肝、脾、肺、肌肉、支氣管分泌物、唾液、陰道分泌物、前列腺組織及前列腺液中的濃度均超過血藥濃度。本品可穿過血-腦脊液屏障，腦膜無炎症時腦脊液藥物濃度爲血藥濃度的30%～50%,炎症時可達50%～l00%。TMP亦可穿過血胎盤屏障,胎兒循環中藥物濃度接近母體血藥濃度。乳汁中本品濃度接近或高於血藥濃度。房水中藥物濃度約爲血藥濃度的1/3。本品表觀分佈容積爲1.3～1.8L/kg，蛋白結合率爲30%～46%，血消除半衰期(t_1/2b)爲8～10小時，無尿時可達20～50小時。TMP主要自腎小球濾過，腎小管分泌排出，24小時約可排出給藥量的50%～60%，其中80%～90%以藥物原形排出，而其餘部分以代謝物形式排出。平均尿藥濃度爲90～l00mg／L，尿中高峯濃度約爲200mg/L。在酸性尿中本品自尿排泄增加，鹼性尿中排出減少。本品少量自膽汁及糞便中（約爲給藥量的4%）排出。

【適應症】

本品可用於對其呈現敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和某些腸桿菌屬和腐生葡萄球菌等細菌所致的急性單純性下尿路感染初發病例。本品對銅綠假單胞菌感染無效。目前本品很少單用，一般均與磺胺藥，如磺胺甲硝唑或磺胺嘧啶聯合用藥。

【用法用量】

治療急性單純性尿路感染。成人常用量：口服，一次0.lg，每12小時1次或一次0.2g，一日1次，療程7～10日。

腎功能損害成人患者需減量應用。肌酐清除率>30ml/min（0.5ml/s）時仍用成人常用量；肌酐清除率爲15～30ml/min（0.25～0.5ml/s）時,每12小時服50mg；肌酐清除率<15ml/min（0.25ml/s）時不宜用本品。

【不良反應】

1．由於本品對葉酸代謝的干擾可產生血液系統不良反應，可出現白細胞減少，血小板減少或高鐵血紅蛋白性貧血。一般白細胞及血小板減少系輕度，及時停藥可望恢復，也可加用葉酸製劑。

2．過敏反應：可發生瘙癢、皮疹，偶可呈嚴重的滲出性多形紅斑。

3．噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，一般症狀輕微。

4．偶可發生無菌性腦膜炎，有頭痛、頸項強直、噁心等表現。

【禁忌】

1．新生兒、早產兒禁用。

2．嚴重肝腎疾病、血液病患者（如白細胞減少、血小板減少、紫癜症等）及對本品過敏者禁用。

【注意事項】

1．下列情況應慎用：肝功能損害；由於葉酸缺乏的巨幼紅細胞性貧血或其他血液系統疾病；腎功能損害。

2．用藥期間應定期進行周圍血象檢查，療程長、服用劑量大、老年、營養不良及服用抗癲癇藥者易出現葉酸缺乏症，如周圍血象中白細胞或血小板等已有明顯減少則需停用本品。

3．本品可空腹服用，如有胃腸道刺激症狀時也可與食物同服。

4．如因服用本品引起葉酸缺乏時，可同時服用葉酸製劑，後者並不干擾本品的抗菌活性，因細菌並不能利用已合成的葉酸。如有骨髓抑制徵象發生，應即停用本品，並給予葉酸3～6mg肌注，每日1次，使用3日或根據需要用藥至造血功能恢復正常，對長期、過量使用本品者可給予高劑量葉酸並延長療程。

5．對於無尿患者，本品的半衰期可自l0小時左右延長至20～50小時。本品可經血液透析清除，故在透析後需補給維持量的全量；腹膜透析對本品自血中清除無影響。

6．若與磺胺甲唑（SMZ）合用，兩者的劑量比爲1∶5（TMP∶SMZ）爲好。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

1．本品可穿過血胎盤屏障，雖然在人類應用中尚未證實有致畸作用，但由於本品對大鼠、兔有致畸作用，其作用機制爲干擾葉酸代謝，在胎兒循環及羊水中藥物濃度接近母體血藥濃度，因此本品在妊娠期間應用必須權衡利弊後決定是否用藥。

2．本品可分泌至乳汁中，其濃度較高，且藥物有可能干擾哺乳嬰兒的葉酸代謝，因此雖然在人類中尚未證實其問題存在，但本品在乳母的應用必須權衡利弊後決定是否用藥。

【兒童用藥】

2個月以下嬰兒不宜應用本品。

【老年患者用藥】

老年患者應用本品易出現葉酸缺乏症，用藥量應酌減。

【藥物相互作用】

1．骨髓抑制劑與本品合用時發生白細胞、血小板減少的機會增多。

2．氨苯碸與本品合用時，兩者血藥濃度均可升高，氨苯碸濃度的升高可使不良反應增多且加重，尤其是高鐵血紅蛋白血癥的發生。

3．本品不宜與抗腫瘤藥、2,4-二氨基嘧啶類藥物同時應用，也不宜在應用其他葉酸拮抗藥治療的療程之間應用本品，因爲有產生骨髓再生不良或巨幼紅細胞貧血的可能。

4．與利福平合用時可明顯增加本品清除，血清半衰期縮短。

5．與環孢素合用可增加腎毒性。

6．本品可干擾苯妥英鈉的肝內代謝，增加苯妥英鈉的T_1/2達50%，並使其清除率降低30%。

7．與普魯卡因胺合用時可減少普魯卡因胺的腎清除,致普魯卡因胺及其代謝物NAPA的血濃度增高。

8．與華法林合用時可抑制該藥的代謝而增強其抗凝作用。

【藥物過量】

過量服用本品會出現噁心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、神智不清、骨髓抑制等。逾量的處理：①洗胃；

②同時給尿液酸化藥促進本品排泄；③支持療法；④血液透析。

長期服用本品會引起骨髓抑制，造成血小板、白細胞的減少和巨幼紅細胞性貧血。當出現骨髓抑制症狀時，患者應立即停藥同時每天肌內注射甲酰四氫葉酸5～15mg，直至造血功能恢復正常。

【規格】

0.1g

【貯藏】

遮光，密封保存。

【包裝】

【有效期】

【批准文號】

【生產企業】

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