嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨牀路徑（2019年版）_嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨牀路徑（2019年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

shì gè xì bāo liú /fù shén jīng jíe liú lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發佈通知

國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨牀路徑全文

嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨牀路徑（2019年版）

4.1 一、嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲嗜鉻細胞瘤（ICD-10：D35.2 M8700/0），惡性嗜鉻細胞瘤（ICD-10：C74.1 M8700/3），副神經節瘤（ICD-10：M8693/1、M8693/3）。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《臨牀診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005），《臨牀內分泌學》嗜鉻細胞瘤章節（陳家倫主編．上海：上海科學技術出版社, 2011：637-644.），《內分泌學》（廖二元，莫朝暉主編.北京：人民衛生出版社, 2010：900-923.）及《嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤診斷治療的專家共識》（中華醫學會內分泌學分會腎上腺學組.中華內分泌代謝雜誌，2016, 32（3）:181-187.）。

1.高血壓，並具有嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤典型的症狀，部分患者血壓正常，且無症狀。

2.血壓監測提示爲陣發性高血壓、持續性高血壓或持續性高血壓基礎上陣發性加重。

3.血或24小時尿兒茶酚胺（CA）或其代謝產物增高。

4.影像學檢查發現腫瘤病竈。

5.¹³¹I或¹²³I-MIBG顯像和生長抑素受體顯像陽性。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據

根據《臨牀治療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《臨牀內分泌學》嗜鉻細胞瘤章節（陳家倫主編．上海：上海科學技術出版社, 2011：637-644.），《內分泌學》（廖二元，莫朝暉主編.北京：人民衛生出版社, 2010：900-923.）及《嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤診斷治療的專家共識》（中華醫學會內分泌學分會腎上腺學組.中華內分泌代謝雜誌，2016, 32（3）:181-187.）。

1.進行術前藥物準備、控制血壓及對症治療。

2.手術切除腫瘤。

3.同位素治療。

4.對轉移性腫瘤進行化療。

5.對腫瘤原發竈及轉移竈進行放療及局部介入治療。

4.1.4 （四）標準住院日（內分泌科）爲≤28天

4.1.5 （五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10：D35.2 M8700/0，ICD-10：C74.1 M8700/3，ICD-10：M8693/1、M8693/3嗜鉻細胞瘤/惡性嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間檢查項目

1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規、大便常規＋隱血、感染指標、凝血功能。

（2）肝腎功能、血脂、血糖、HbA1C、電解質、甲狀腺功能及腫瘤標誌物。

（3）血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定；

（4）X線胸片或胸部CT、心電圖、動態血壓監測、超聲心動圖、腹部超聲、腹盆或腎上腺CT或MRI。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目

（1）¹³¹I或¹²³I-MIBG顯像

（2）生長抑素受體顯像

（3）¹⁸F-FDG PET/CT

（4）⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT

3.進行併發症的相關檢查。

4.進行遺傳綜合徵的相關檢查。

4.1.7 （七）選擇用藥（術前）

1.α腎上腺素能受體阻斷劑，必要時合併應用β阻滯劑。

2.鈣通道阻斷劑。

3.血管緊張素轉換酶抑制劑。

4.充分補充血容量。

5.兒茶酚胺合成抑制劑。

4.1.8 （八）出院（轉科）標準

1.症狀減輕、好轉。

2.滿足手術條件。

4.1.9 （九）變異及原因分析

1.病情複雜、嚴重、臨牀表現不典型，造成診斷和治療困難，延長住院時間。

2.伴有其他系統合併症，需要特殊診斷治療措施，治療和住院時間變異。

3.出現影響本病治療效果的併發症，治療效果不佳，延長住院時間。

4.2 二、嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤（ICD-10：D35.2 M8700/0，ICD-10：C74.1 M8700/3，ICD-10：M8693/1、M8693/3）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤28天

時間	住院第1天	住院第2～7天	住院第2～4周
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善檢查 □ 上級醫師查房與病情評估 □ 初步確定治療方案	□ 上級醫師查房 □ 完成第一天所開檢查及評價檢查結果	□ 手術前藥物準備及評價藥物準備效果 □ 外科及相關科室會診，制定腫瘤處理方案，明確轉科時間 □ 完善術前檢查 □ 轉科
重點醫囑	長期醫囑 □ 內分泌護理常規 □ 一級護理 □ 低鹽飲食普通飲食 □ 嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤常規治療（參見相關治療須知） □ 24小時動態血壓監測臨時醫囑 □ 血常規、尿常規、大便常規＋隱血、感染指標、凝血功能 □ 肝腎功能、血脂、血糖、HbA1C、電解質、甲狀腺功能及腫瘤標誌物 □ 血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定 □ X線胸片、心電圖、動態血壓監測、超聲心動圖、腹部超聲、腹盆或腎上腺CT或MRI □ 根據患者病情可選擇的檢查項目：¹³¹I或¹²³I-MIBG顯像、生長抑素受體顯像、¹⁸F-FDG PET/CT、⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT □ 進行併發症的相關檢查 □ 進行遺傳綜合徵的相關檢查	長期醫囑 □ 內分泌護理常規 □ 一級護理 □ 普通飲食 □ 嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤常規治療（參見相關治療須知）	長期醫囑 □ 內分泌護理常規 □ 一級護理/二級護理 □ 普通飲食 □ 嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤常規治療（參見相關治療須知）臨時醫囑 □ 藥物準備2周及4周時檢查 □ 體重 □ 血糖（譜） □ 24小時尿兒茶酚胺 □ 血壓監測 □ 超聲心動（必要時） □ 血常規 □ 尿常規 □ 肝腎功能
主要護理工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善檢查 □ 上級醫師查房與病情評估 □ 初步確定治療方案	□ 上級醫師查房 □ 完成第一天所開檢查及評價檢查結果	□ 手術前藥物準備及評價藥物準備效果 □ 外科及相關科室會診，制定腫瘤處理方案，明確轉科時間 □ 完善術前檢查 □ 轉科
病情變異記錄	□無 □有，原因：	□無 □有，原因： 1． 2．	□無 □有，原因： 1． 2．
護士簽名
醫師簽名

嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤臨牀路徑（2019年版）

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