7 概述
橈尺骨近端外旋截骨術用於先天性橈尺骨融合的手術治療。 先天性橈尺骨連接是比較少見的上肢畸形,男性女性發病率幾乎相同,少數病兒有家族史。此畸形約60%累及雙側。其特點爲橈尺骨近端骨性連接上橈尺關節已不復存在,除骨性畸形外還並有前臂骨間膜等軟組織攣縮,患肢發育差,較健側細短,少數病例還並有其他畸形,如多指、並指等。
Wilkei將此畸形分爲兩種類型:①橈尺骨上端連接範圍較大且有雙骨近端骨髓腔相通,橈骨近端發育不良,甚至合併橈骨頭向後脫位或與尺骨近端融爲一體;②橈尺近端骨性連接範圍小,雙骨之間骨髓腔並不相通,雙骨近端畸形不明顯。
出生後雖有表現,但往往未引起家長注意,待病兒長大後用患肢取物、用筷子、端碗時發現上肢不靈活、姿勢特殊方來醫院就診。
臨牀表現:患側前臂略短、細,前臂無旋轉功能(屈肘90°雙上肢靠緊軀幹姿勢測量),且在某一位置固定。肩腕關節活動不受限,也無前臂神經受損表現。X線片可證實橈尺骨近端連接部位及範圍。
11 手術步驟
11.1 1.切口
沿尺骨近端1/3背外側骨嵴的橈側,縱行切開皮膚及深筋膜,長約5~7cm。
11.2 2.顯露和截骨
分離肘肌、尺側腕伸肌間隙和旋後肌,縱行切開骨膜,並做骨膜下剝離顯露橈尺骨融合處。繼之,在其橈尺骨融合處的遠端部分設計相互平行、相距1cm的橈尺骨橫行截骨線(圖12.24.4.1-3)。
用骨刀或電動骨鋸,沿截骨線截斷橈尺骨並切除1cm長的骨塊,使前臂血管神經鬆弛,可避免在旋轉截骨遠端時,血管神經受到牽拉和扭轉性損傷。然後,將截骨遠端的橈尺骨一併旋後,單側者保留10°~20°的旋前位,而雙側畸形者,其優勢側保留20°~25°的旋前,選一枚粗克氏針經尺骨鷹嘴、截骨端和尺骨幹髓腔內固定(圖12.24.4.1-4)。如果不能或不允許截除一段橈尺骨時,只做單純橈尺骨截斷時,手術中不宜立即旋轉前臂至理想的位置,應於術後7~10d再次麻醉後緩緩旋轉前臂至理想位置。