3 註解
臍疝分爲3型,即臍膨出(嬰兒型或胚胎性臍疝)、小兒型和成人型[圖1]。
臍膨出最少見,發生率爲1/5000,是一種先天性缺損,突出到臍帶內的腹內臟器僅被覆一層羊膜和腹膜,無皮膚遮蓋。如暴露在空氣中時間較長,會很快乾燥並發生壞死,以致內臟從缺損處膨出體外。
5 適應證
1.臍膨出應在出生後稍事準備即行手術。
2.小兒型臍疝,如在2歲以內,直徑在2cm以下,可試用膠布內翻固定,如直徑大於2cm,或2歲以後仍不自愈,應手術修復。
3.成人型臍疝,雖嵌頓發生率不高,但因其不易自愈,均應手術治療。
4.各種嵌頓性臍疝應緊急手術治療。
8 手術步驟
以小兒型臍疝爲例。沿臍疝下方邊緣做一弧形切口,切口長度以能上翻皮瓣、顯露疝囊爲度[見圖1]。皮膚切開後,繼續向下切開皮下淺筋膜,顯露腹直肌前鞘,鈍性分離出臍疝疝囊,在其基部作橢圓形切口,切開腹中線筋膜和部分腹直肌前鞘。分離疝囊周圍的粘連組織並切開疝囊,切開時需注意避免損傷疝內容物[圖2-1]。分離出疝環四周的腹膜後,用止血鉗提起、張開,再用小指探入疝環,檢查附近有無重要臟器和粘連[圖2-2]。將疝囊清理完畢後,剪去多餘的疝囊腹膜,將腹膜作間斷外翻褥式縫合,閉合腹腔[圖2-3]。重疊腹中線的筋膜切緣和兩側腹直肌前鞘(上瓣重疊於下瓣之上約2~3cm),用4-0或7-0號絲線將下瓣間斷褥式縫合於上瓣之下,然後將上瓣覆於下瓣外面作間斷縫合[圖2-4、5]。縫針不宜過深,以免損傷腹腔內臟器。
待筋膜修復完畢後,先用示指將皮膚切口上瓣的臍孔撐開,鬆解周圍的粘連[圖2-6],再用另手示指敷以紗布將臍孔下壓。然後,將臍孔部位的皮下組織縫合固定在中線的筋膜面[圖2-7],最好將淺筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上[圖2-8]。最後,間斷縫合皮下組織和皮膚。對較大的分離創面,應於皮下和筋膜上之間放置香菸引流。