臍疝修復術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

qí shàn xiū fù shù

2 英文參考

Repair of umbilical hernia

3 註解

臍疝分爲3型,即臍膨出嬰兒型或胚胎臍疝)、小兒型和成人型[圖1]。

臍膨出最少見,發生率爲1/5000,是一種先天性缺損,突出到臍帶內的腹內臟器僅被覆一層羊膜和腹膜,無皮膚遮蓋。如暴露在空氣中時間較長,會很快乾燥發生壞死,以致內臟從缺損處膨出體外。

小兒型臍疝較多見,發生率爲1%,多發生在2歲以內,常由於先天臍部腹壁缺損和腹內壓力增高所致。疝囊外被覆着皮膚腹膜

成人型臍疝較少見,多發生中年以上。發病原因一方面是由於臍部有缺損,另一方面是由於腹內壓力增高。

4 手術圖解

1-1 嬰兒
1-2 小兒型
1-3 成人型
圖1 臍疝類型及切口
2-1 切開疝囊基部
2-2 檢查疝環附近粘連
2-3 縫合腹膜
2-4 重疊縫合筋膜和腹直腸前鞘
2-5 筋膜縫合完畢
2-6 鬆解臍孔皮下粘連
2-7 縫合固定臍孔皮下組織
2-8 將淺筋膜縫合固定於腹直肌鞘
圖2 臍疝修復術(小兒型)

5 適應

1.臍膨出應在出生後稍事準備即行手術。

2.小兒型臍疝,如在2歲以內,直徑在2cm以下,可試用膠布內翻固定,如直徑大於2cm,或2歲以後仍不自愈,應手術修復

3.成人型臍疝,雖嵌頓發生率不高,但因其不易自愈,均應手術治療。

4.各種嵌頓性臍疝應緊急手術治療。

6 術前準備

1.如有腹內壓增高的因素(如咳嗽便祕等),應在術前消除。

2.其他術前準備同一般腹股溝斜疝修復術

7 麻醉

一般可用局麻;較大的臍疝可以用腰麻或硬膜外麻醉;小兒臍疝可以用骶管麻醉或用全麻。

8 手術步驟

以小兒型臍疝爲例。沿臍疝下方邊緣做一弧形切口切口長度以能上翻皮瓣、顯露疝囊爲度[見圖1]。皮膚切開後,繼續向下切開皮下淺筋膜,顯露腹直肌前鞘,鈍性分離臍疝疝囊,在其基部作橢圓形切口,切開腹中線筋膜和部分腹直肌前鞘。分離疝囊周圍的粘連組織並切開疝囊,切開時需注意避免損傷疝內容物[圖2-1]。分離出疝環四周的腹膜後,用止血鉗提起、張開,再用小指探入疝環,檢查附近有無重要臟器和粘連[圖2-2]。將疝囊清理完畢後,剪去多餘的疝囊腹膜,將腹膜作間斷外翻褥式縫合,閉合腹腔[圖2-3]。重疊腹中線的筋膜切緣和兩側腹直肌前鞘(上瓣重疊於下瓣之上約2~3cm),用4-0或7-0號絲線將下瓣間斷褥式縫合於上瓣之下,然後將上瓣覆於下瓣外面作間斷縫合[圖2-4、5]。縫針不宜過深,以免損傷腹腔內臟器。

筋膜修復完畢後,先用示指將皮膚切口上瓣的臍孔撐開,鬆解周圍的粘連[圖2-6],再用另手示指敷以紗布將臍孔下壓。然後,將臍孔部位的皮下組織縫合固定在中線的筋膜面[圖2-7],最好將淺筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上[圖2-8]。最後,間斷縫合皮下組織皮膚。對較大的分離創面,應於皮下和筋膜上之間放置香菸引流。

9 中注意事項

小的疝囊無粘連,分離切開常無困難;但大的疝囊病史久,常與內臟有粘連,在分離、切開疝囊時,要注意避免損傷疝內容物。如果在疝囊遠端切開時,因粘連不能進入腹腔,可將疝囊提起,分離出腹直肌前鞘和疝囊頸的交界處(該處多無粘連),然後在此處切開疝囊,用小指伸入探查,推開粘連。如爲腸管,可推回腹腔;如爲大網膜,可與疝囊一併切除。

10 術後處理

注意控制腹脹便祕咳嗽等可使腹內壓力增高的因素,切口可用腹帶包紮1周左右,待拆線後去除。皮下引流48小時後拔除。

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