2 藥品介紹
2.1 藥理作用
本品可調節糖謝，促進葡萄糖透過細胞膜進入細胞，促使組織中葡萄糖的氧化分解、糖元合成和轉變爲脂肪、氨基酸；抑制肝糖元分解和糖元異生，從而使血糖降低；抑制脂肪分解，使酮體生成減少，糾正酮症酸血癥的各種症狀；促進蛋白質的合成，抑制蛋白質分解。在其促進葡萄糖進入細胞合成糖元時，的合蛋白質分解。在其促進葡萄糖進入細胞合成糖元時，可將K+也帶入細胞，故可和葡萄糖同用，治療高血鉀，也可與葡萄糖、氯化鉀合用糾正細胞內缺K+，治療心肌梗塞時的心律失常。本品主要用於各型糖尿病、糖尿病酮症、酸血癥及糖尿病昏迷。將其與胰高血糖素合用，可促進肝細胞再生，治療重症肝炎。
2.2 藥代動力
皮下注射吸收迅速。不同產品在作用快慢與持續長短上可有差異。範圍爲0.5-1.5h起效，1-5dh作用達高峯，作用持續8-24h。主要在肝、腎破壞，嚴重腎功能損害比肝病時對胰島素消除速率的影響大。靜注後作用出現快，但消失也快。
2.3 適應症
2.4 用法用量
根據不同產品和病情適當調整劑量。一般除治療糖尿病性昏迷等急症外，多采用皮下注射。以諾和靈30R爲例，於飯前30min注射，劑量須因人而定，中型病例開始4-212U/次，重型病例則12-24U/次，並根據臨牀症狀、血糖和尿糖水平進行調整。按每日尿糖總量計算，每2g尿糖給胰島素1單位或按體重計算每超過正常血糖總量2g給胰島素1單位。 所需胰島素單位=體重（kg）×1000×0.6×（血糖量-0.1÷100）÷2 式中0.6表示體液佔體重的百分數；0.1表示血糖正常值。 治療糖尿病酮症酸血癥時，最好採用低量連續輸入法，以減少低血鉀和防止嚴重低血糖，開始可靜注0.33U/kg體重，隨之按7U/h速度給藥，如4h內無任何改善，應給予大劑量（200-400U)。腎衰病人用胰島素時應減量，腎小球過濾率（GFR）爲10-50ml/min時，劑量應相應減少至GFR＜10ml/min時，劑量減少50%。治重症肝炎，可將胰島素2~10U加胰高血糖素1mg置10%葡萄糖液中，靜脈滴注2次/d。諾和靈30R瓶裝胰島素使用時應上、下翻轉藥瓶，待胰島素成爲均勻的白色混懸液，立即用注射器抽出開始注射。筆芯胰島素須將筆芯放入諾和筆後上下顛倒混勻，調整劑量，開始注射。筆芯卡式瓶裝僅供單人使用，注射後，應按住注射按鈕，讓針頭在皮下停留幾秒鐘直至針頭從皮膚拔出，以確保胰島素完全注入。
2.5 不良反應
①過敏反應：使用諾和靈30R很少發生過敏反應，特殊病例可能會發生局部或全身性皮疹、水泡，一般出現時間短暫，可自行消退，脂肪萎縮罕見。 ②低血胰島素注射過量，或未及時進餐，或運動量增加時，可能會有低血糖發生，若病人清醒應口服葡萄糖；若病人失去知覺，應用胰高血糖素治療（肌肉或皮下注射）或靜脈注射葡萄糖。
2.6 注意事項
①同時使用甲狀腺素、皮質類固醇、利尿劑、苯妥英鈉等或口服避孕藥時，會增加對胰島素的需求。Β-受體阻斷劑和單胺氧化酶抑制劑也會影響胰島素用量。 ②轉換用藥：從使用高度純化的豬或人胰島素改爲使用單組份人胰島素，可維持劑量不變。從使用牛或混合來源的胰島素改用本品時，需要降低劑量10%，換用期間應密切監測病人的血糖。 ③瓶裝胰島素於2-8℃保存，在室溫條件下可保存6周。筆芯胰島素可隨身攜帶1個月。本品在搖動後不呈均勻的白色混懸液，不可使用。裝有筆芯和諾和筆不應放冰箱中。本品過期應棄之。
2.7 製劑
諾和靈N 40iu/ml 10ml 支
諾和靈R 40iu/ml 10ml 支
諾和靈30R 40iu/ml 10ml 支
諾和靈R筆芯 100iu/ml 3ml 支
諾和靈N筆芯 100iu/ml 3ml 支
諾和靈30R筆芯 100iu/ml 3ml 支
諾和靈III筆芯 支
諾和靈30G（針頭） 7* 盒
諾和靈50R筆芯 100iu/ml 3ml 支
2.8 注
諾和筆(Novo Pen):由兩部分組成,①如鋼筆大小的注射器.②置換卡式胰島素小瓶.特點是不需攜帶多量針筒和藥瓶,不需抽取及混合胰島素,自動控制注射量精確安全,注射幾乎不覺疼痛.