3 概述
男性性腺功能減退症（male hypogonadism）是由各種原因導致的男性睾酮或雙氫睾酮缺乏、降低或受體功能障礙使其不能發揮正常的生理功能，從而導致男性性腺功能減退[1]。該類疾病可發生在下丘腦，垂體-睾丸-靶器官軸的任何部分，根據缺陷產生的時間和程度表現不同，可以表現爲男性性分化異常、性發育延遲、成年後的性腺功能減退導致的性功能障礙、不育等[1]。常伴有由於睾酮缺乏或作用缺乏導致的骨質疏鬆或胰島素抵抗等代謝異常[1]。
4 男性性腺功能減退症的診斷
根據男性性腺功能減退的不同病因，臨牀上常分爲低促性腺激素性性腺功能減退和高促性腺激素性性腺功能減退，除性腺功能減退的臨牀表現外，垂體-性腺軸激素水平的測定以及垂體等影像學檢查是診斷男性性腺功能減退的重要依據[1]。
5 男性性腺功能減退症的治療
明確診斷的男性性腺功能減退症患者應積極治療原發病因，特別是下丘腦-垂體-性腺等部位的佔位或腫瘤等導致性腺功能減退的患者需積極治療原發病[1]。在此基礎上進行相應的替代治療，如由於下丘腦-垂體病變導致的低促性腺激素性性腺功能減退的患者可以試用絨促性素治療，而對於高促性腺激素性性腺功能減退的患者往往需要終身替代睾酮以改善性腺功能和相關代謝異常[1]。
5.1 替代治療
低促性腺激素性性腺功能減退的患者可以先使用絨促性素治療，當睾丸體積增大後聯合應用絕經後促性腺激素以促進精子的生成[1]。絨促性素常用劑量1000～2000單位，每週肌內注射2～3次，劑量的個體差異較大，需根據臨牀情況調整[1]。
對於高促性腺激素性性腺功能減退症患者常需要長期雄性激素替代，丙酸睾酮常用劑量10～50mg，每週肌內注射2～3次；甲睾酮常用劑量5mg，口服一日2次[1]。
5.2 注意事項
大劑量丙酸睾酮和甲睾酮常導致嚴重的肝功能損害，因此治療前以及治療過程中需要定期監測肝功能，如有異常及時減量、停藥或者聯合保肝治療[1]。
6 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：173-174．