2 基本信息
《顱前窩底腦膜瘤臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、顱前窩底腦膜瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲顱前窩底腦膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）。
行冠切經額開顱或經額外側入路顱前窩底腦膜瘤切除術（ICD-9-CM-3:01.51）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範·神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。
1.臨牀表現：腫瘤體積增大引起慢性顱壓增高表現，主要爲頭痛、噁心、嘔吐等；因額葉受損出現精神、智力症狀，主要表現爲記憶力障礙、反應遲鈍、淡漠；局部壓迫症狀，嗅覺、視覺受損；皮層刺激症狀，繼發性癲癇。
2.輔助檢查：頭顱MRI平掃+增強序列或CT平掃+增強顯示顱內佔位性病變，基底位於顱前窩底，邊界清楚，明顯均勻強化，額葉底面和鞍區結構受壓。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《臨牀診療指南·神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範·神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。
1.擬診斷爲顱前窩底腦膜瘤者，有明確的顱內壓增高症狀或局竈性症狀者需手術治療，手術方法是冠狀切口經額入路開顱腫瘤切除術或經額外側入路開顱腫瘤切除術。
2.對於手術風險較大者（高齡、妊娠期、合併較嚴重的內科疾病者）， 要向患者或家屬仔細交代病情，如不同意手術，應履行簽字手續，並予以嚴密觀察。
3.對於嚴密觀察保守治療者，一旦出現顱內壓增高徵象，局竈症狀/體徵或腫瘤明顯增大，考慮手術治療，必要時予以急診手術。
4.1.4 （四）標準住院日爲14天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002顱前窩底腦膜瘤疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
3. 排除顱內外溝通性的腫瘤。顱內外溝通性病變會增加術後腦脊液漏及感染的機會，會延長平均住院時間。
4.1.6 （六）術前準備3天
1.所必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規。
（2）血型。
（6）胸部X光片，心電圖。
（7）頭顱MRI平掃+增強（冠、矢、軸位）。如病變血供豐富考慮DSA或CTA檢查。對於因金屬植入物、幽閉恐懼症等無法行MRI檢查患者可行CT平掃+增強檢查，供血動脈評價可用DSA及CTA。
（8）顱底CT薄層掃描（平掃+骨窗）。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）選擇用藥。
2.預防性使用抗菌藥物，時間爲術前30分鐘，術後可追加1次。
4.1.8 （八）手術日爲入院第4～5天
2.手術方式：冠切經額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術或經額外側入路腦膜瘤切除術。
3.手術內固定物：顱骨固定材料等。
4.1.9 （九）術後住院恢復10天
1.必須複查的檢查項目：術後6小時內頭顱CT平掃，術後3～7天內頭部增強MRI，視力、視野，血常規，肝腎功能，血電解質，凝血項。
2.術後用藥：抗癲癇藥物，視具體情況決定是否加用脫水藥物、止痛、止吐藥物。
4.1.10 （十）出院標準
1.患者一般狀態良好，飲食恢復。
3.複查頭顱MRI顯示顱內情況穩定。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.術中或術後繼發手術部位或遠隔部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等併發症，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。
2.術後繼發腦脊液鼻漏、顱內感染和神經血管損傷等，導致住院時間延長。
3.其他：術後繼發癲癇，電解質紊亂，術後傷口癒合不良，導致住院時間延長。若患者入院時處於月經前期，會延長住院時間。
4.2 二、顱前窩底腦膜瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲顱前窩底腦膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）
行冠切經額/額外側開顱顱前窩底腦膜瘤切除術（ICD-9-CM-3:01.51）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 病史採集，體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善檢查 | □ 彙總輔助檢查結果 □ 上級醫師查房，對患者病情及術前檢查準備情況進行評估，必要時請相關科室會診 □ 完善術前準備 | □ 術者查房 □ 根據術前檢查結果，進行術前討論, 明確診斷，決定術式，制訂治療方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 傳染性疾病篩查 □ 胸部X光片，心電圖 □ 頭顱MRI □ 顱底CT（平掃+骨窗） | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 飲食 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 術前禁食、禁水 □ 通知家屬 臨時醫囑： □ 備皮、剃頭 □ 麻醉科會診 □ 抗菌藥物皮試 □ 根據手術情況備血 |
主要 工作 | □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察神經系統狀況 □ 完成入院宣教 | □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察神經系統狀況 | □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察神經系統狀況 □ 術前準備 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4天 （手術當天） | 住院第5天 （術後第1天） | 住院第6天 （術後第2天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 全麻下冠切經額/額外側開顱顱前窩底腦膜瘤切除術 □ 完成手術記錄和術後記錄 | □ 完成病程記錄 | □ 完成病程記錄 □ 觀察有無腦脊液鼻漏 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 禁食、禁水 □ 多參數心電監護 □ 吸氧 □ 脫水治療 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 流食 臨時醫囑： □ 換藥 □ 觀察有無腦脊液鼻漏 □ 血常規 □ 頭顱CT檢查 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 半流食 臨時醫囑： □ 觀察有無腦脊液鼻漏 |
主要護理 工作 | □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察神經系統狀況 | □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察神經系統狀況 □ 觀察有無腦脊液鼻漏 | □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察神經系統狀況 □ 觀察有無腦脊液鼻漏 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第7天 （術後第3天） | 住院第8天 （術後第4天） | 住院第9天 （術後第5天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成病程記錄 □ 觀察有無腦脊液鼻漏 □ 複查血常規 □ 預約頭顱增強MRI檢查 | □ 囑患者在牀上坐起鍛鍊 | □ 囑患者在牀上坐起鍛鍊 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 半流食 臨時醫囑： □ 血常規 □ 頭顱MRI檢查 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察神經系統狀況 | □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察神經系統狀況 | □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察神經系統狀況 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
