7 手術步驟
(1)局麻下在下瞼睫毛緣之下2mm,從內1/3處起,與瞼緣平行,切開瞼皮膚,直至外眥角,由此向顳部延長切開1.5cm,然後向下垂直切開1~1.5cm(圖8.1.3.2-1,8.1.3.2-2)。
(3)在下瞼緣中外1/3交界處,用剪刀垂直剪開下瞼板全層,用兩個鑷子分別夾住瞼板切口兩邊,拉攏重疊一起,以測量要切除多大範圍的眼瞼方能使它與眼球相貼。
(4)剪除瞼板多少估計後,用剪刀將眼瞼除皮膚外的全層剪開,兩邊創口要平行垂直,使縫後能成一直線相貼。
(5)瞼板至下穹隆部的組織做三角形剪除(圖8.1.3.2-3),三角尖端向下穹隆部。
(6)用6-0絲線縫合瞼緣:第1條線縫在瞼緣後緣,第2條線縫在瞼緣前緣,第3條線縫在瞼緣的灰線。結紮起來使瞼緣對正,愈後不會成切跡(圖8.1.3.2-4)。
(7)在瞼板前面用6-0腸線穿過瞼板縫合(圖8.1.3.2-4),此時可見到眼瞼位置及張力恢復。
(8)拉起瞼皮膚覆蓋創面縫合,先從鼻側開始,縫至外眥顳部,剪除多餘的皮膚(圖8.1.3.2-5)。
(9)術後,眼墊包紮,每天更換敷料,6~7d拆除縫線。
2.Kuhnt-Szymanowski法矯正老年鬆弛性瞼外翻
(1)局麻下,將下瞼外2/3灰線切開,劈成前後兩葉。瞼緣灰線切口的長短依外翻程度而定,外翻越重,切口越向內延長。切口深達1cm。兩葉分開後,在後葉中央部分切去一個瞼結膜、瞼板小三角,三角基底位於瞼緣,其長度以能使瞼緣緊貼眼球爲度。將下瞼外眥角切口向上延長切開皮膚AB,其長度比瞼板三角形切除的基底長2~3mm。再從外眥角向下與AB垂直,做等於AB兩倍的AC切口。連接AB與AC兩切口的末端,做第3切口BC,切去這個三角內皮膚即成ABC創面(圖8.1.3.2-6)。
(2)在下瞼外半部前葉做肌層下分離鬆動,使之覆蓋ABC創面而不緊張。
(3)用5-0絲線將瞼板三角創面縫合,先縫尖端,次縫中間,再縫基底。將下瞼外半前葉拉至外眥,覆蓋ABC創面,剪除該部的睫毛,皮膚創緣以5-0絲線縫合。自結膜面瞼緣下1mm,用一褥式縫線穿過前、後兩葉,在皮面加一小紗布卷結紮,以消除兩葉間的死腔(圖8.1.3.2-7)。
(1)局麻下,在下瞼外翻程度最重部分劈成前後兩葉(圖8.1.3.2-8)。
(2)在切口內側端,切去一個皮膚三角,基底位於瞼緣,其大小以足夠消除外翻爲度(圖8.1.3.2-9)。