2 基本信息
《口腔扁平苔蘚臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年11月23日《關於印發牙列缺損等口腔科10個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕192號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕192號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了牙列缺損、牙列缺失行種植體支持式固定義齒修復、牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復、複發性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、口腔念珠菌病、單純皰疹、乳牙中齲、乳牙慢性牙髓炎和個別乳磨牙早失等口腔科10個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792840、68792097
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十一月二十三日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、口腔扁平苔蘚臨牀路徑標準門診流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲口腔扁平苔蘚（ICD-10：L43.901）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《口腔黏膜病學》（第三版，人民衛生出版社），《臨牀診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
1.各年齡均可發病，多見於中年女性。
2.病損可發生於口腔黏膜任何部位，可有對稱性，頰黏膜最常見。
3.病損由白色丘疹排列網狀、樹枝狀、環狀成條紋或斑塊等，可伴有基底黏膜充血、糜爛。
4.可同時伴有全身皮膚損害，多發生於四肢和軀幹，爲扁平多角紫紅色丘疹，有瘙癢；亦可出現指（趾）甲病損。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《口腔黏膜病學》（第三版，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
經臨牀和/或組織病理學檢查符合上述診斷依據，患者本人要求並自願接受治療，無藥物治療的禁忌證。
1.局部治療：
（1）去除局部刺激因素,如潔治、調；
（2）局部消毒防腐藥物；
（3）止痛藥物；
（4）局部免疫治療；
（5）去除角化病損藥物；
（6）物理治療。
2.全身治療：
（1）免疫治療；
（2）去角化治療。
4.衛生宣教。
4.1.4 （四）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：L43.901口腔扁平苔蘚（不伴有併發症）疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.5 （五）首診。
1.必須詢問的病史：
（2）精神創傷史；
（3）皮膚病損、外陰部病損、指（趾）甲病損等病史；
（4）菸酒史、進食刺激食物情況；
（5）與本病有關的全身病史，如糖尿病、高血壓、肝炎、胃腸道疾病等。
4.1.6 （六）藥物的選擇與治療時機。
1.局部治療：
（1）去除各種機械化學等刺激因素：去除牙垢牙石，保持口腔衛生；調整咬及去除不良修復因素；
（2）局部抗炎治療；
（3）局部免疫治療，視情況而定：
①局部使用糖皮質激素；
②局部使用其他免疫製劑。
（4）局部去除角化病損的治療，視情況而定；
（5）物理治療。
2.全身治療：
（1）免疫治療，視病情而定；
①糖皮質激素；
②其他免疫製劑。
（2）去角化的治療，視病情而定。
4.心理衛生宣教。
4.1.7 （七）療效標準。
1.有效：症狀和病損完全消失，黏膜恢復正常；或症狀減輕，病損部位充血和糜爛縮小或消失，白色條紋範圍縮小或變淺；
4.1.8 （八）預防。
1.調理精神情緒，減輕心理壓力，避免進食刺激性食物，戒菸酒。
2.本病可能發生癌變，應當積極治療長期糜爛不愈的病損，防止或減少癌變的發生。
3.定期隨訪。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
2.伴有皮膚損害者；
7.病情發展爲癌者；
8.出現變異情況必要時需要進行相關的檢查（血液檢查、唾液檢查、免疫功能檢查、X線檢查、口腔局部塗片或活體組織檢查、全身其他系統檢查等）、診斷和治療，以及請相關學科會診。
4.2 二、口腔扁平苔蘚（不伴有併發症）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲口腔扁平苔蘚（不伴有併發症）（ICD-10：L43.901）
患者姓名：性別：年齡：門診號：
初診日期：年月日 複診日期：年月日
時間 | 首診 | 複診 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完成初步的病情評估和治療方案設計 □ 簽署治療計劃和治療費用知情同意書 | □ 記錄治療後病情變化 □ 完善治療計劃 □ 必要時請相關科室會診 |
重 點 醫 囑 | 局部治療（必要時） □ 消炎藥物 □ 止痛藥物 □ 局部免疫治療 □ 物理治療 □ 潔治 全身治療（必要時） □ 糖皮質激素（必要時） □ 免疫製劑 □ 去角化的治療 □ 衛生宣教 □ 其他輔助治療藥物 化驗檢查（必要時） □ 唾液檢查 醫囑 □ 疾病預防和注意事項宣教 | 長期醫囑 □ 局部治療（必要時） □ 免疫治療（必要時） □ 去角化的治療（必要時） □ 避免刺激性食物 □ 戒菸酒 □ 衛生宣教 □ 定期複查 □ 疾病預防和注意事項宣教 各類檢查（必要時） □ 唾液檢查 臨時醫囑（必要時） □ 相關科室會診 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
簽名 |
